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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 10 月 14 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

黃疸

黃疸在臨牀醫學上是重要症狀,最常見的成因是膽石和膽管炎,尤其是六十至七十年前流行進食經常帶有肝吸蟲的淡水魚刺身,造成膽管內產生如泥狀的膽石粒繼而引發炎症,令患者出現發熱、右上腹痛及黃疸症狀。近廿年這情況已少見。導致黃疸的另一原因是膽管腫瘤,包括在胰臟頭部、膽管、膽囊出現的腫瘤。這類黃疸通常無痛、無發熱,所以臨牀診症時遇到無痛的黃疸,通常會更加令醫生擔心。而患者因沒有出現黃疸以外其他症狀,可能會掉以輕心,容易延診。
由於膽管癌的發病率較低,所以有關方面的臨牀研究並不多。不過,美國食品及藥物管理局(FDA)於今年四月批准一種標靶藥物,針對帶有成纖維細胞生長因子受體(FDFR)基因突變的膽管癌,可算是突破。這一批准是基於一項臨牀研究,一百○七名病人使用針對FGFR2基因突變的標靶藥物中,百分之三十六病人有效,有效期中位數達九個月,當中對藥物持效至少六個月及至少一年的分別有超過六成人及近兩成人。不過,此藥仍未獲批在港使用。另一方面,不少膽管腫瘤都帶有高PD-L1或腫瘤突變負荷量(TMB),代表這類腫瘤對於PD-1免疫治療有反應的機會較大,然而,同樣基於國際上較少相關臨牀研究,目前PD-1免疫治療並未獲批准用於膽管癌。

 

 


八十歲的關老太於一年多前確診總膽管(common bile duct)癌。最初她出現無痛的黃疸,經電腦掃描發現總膽管頂部和附近淋巴有腫瘤,後來正電子掃描證實腫瘤已擴散,外科醫生以內窺鏡通過十二指腸在膽管出口逆行植入支架,令出現堵塞的膽管再次暢通,過程中亦檢走腫瘤表面細胞,化驗證實為膽管癌。
由於腫瘤已擴散,手術並不可行,關老太再被轉介至腫瘤科醫生跟進,醫生向其家人建議可抽血進行液體活癌(liquid biopsy),以進一步確認腫瘤是否帶有典型膽管癌的基因突變,並希望找出可針對的基因突變,從而能夠使用針對性藥物。結果發現,關老太的腫瘤確實帶有FGFR基因突變,雖然當時未有FDA今年四月批准的標靶藥物,但仍有其他已獲批用於其他腫瘤的類似標靶藥物,更可同時針對血管生成。關老太用藥後,療效良好,腫瘤及癌症指標同有改善。
八個月後她的癌症指標再度上升,今次關老太更出現腹部淋巴脹大而感到痛楚,腫瘤科醫生向其家人解釋,關老太因年紀而無法承受化療的副作用,建議可考慮PD-1免疫治療,通過它與標靶藥物的針對血管生成功能產生協同作用,相信仍有很大機會控制腫瘤。
使用免疫治療六周後,關老太的右上腹痛已明顯減少,癌症指標也回落。家人對此感欣慰的同時,也擔心藥物遲早再出現抗藥性。腫瘤科醫生指出,關老太於過去八個多月能夠控制腫瘤,都是受惠於科技進步;不過,凡事總有局限,關老太因年長無法使用化療,將來適合的藥物選擇的確不多,所以醫生還是勸告關老太的家人要多加陪伴她,珍惜相處時間,活好當下更為實際。

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