為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 10 月 08 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

鼻咽

「鼻咽」成為近來一個熱門名詞,因為最近檢測新冠病毒的方法之一是鼻咽採樣,而由於鼻咽位處狹窄鼻腔後的兩厘米位置,故採樣的拭子通過鼻腔時可能會令人感到不適,甚或痛楚。
鼻咽很少單獨受到疾病影響,除非是鼻咽癌,而鼻咽癌常發於廣東省和廣西省,相信這與基因有關,但至今仍未找到確實導致患鼻咽癌的基因。醫治方面,鼻咽癌與其他腫瘤一樣,需要依賴包括TNM分期、輔助化療等基本做法。
T分期是基於原發腫瘤大小和附近受影響之部位,當腫瘤向兩側咽旁間隙伸延的話,患者的耳咽管可能受影響,出現耳鳴、失聰等屬於T2階段的症狀;當腫瘤向上生長而影響顱骶骨時,便會出現頭痛等T3階段的症狀;當腫瘤向上進一步伸延而影響顱骶神經時,患者便會出現包括視力重影和面部麻痹等T4階段的症狀。T分期愈高,腫瘤出現遠轉移的機會愈大,治好的機會亦愈低,同時因為需要接受放射治療的範圍擴大了,可能導致神經線和腦部受破壞,造成功能障礙。
當腫瘤影響淋巴,則以N分期顯示程度,N1顯示腫瘤已影響單側頸淋巴;N2已影響兩側頸淋巴,N3是頸下半部分的淋巴受影響。我們知道腫瘤可通過血液和淋巴離開原位,去侵犯較遠部位,當受腫瘤影響的淋巴愈多時,代表癌細胞經血液擴散至身體其他地方的風險亦高,所以N分期愈高,日後出現遠轉移的機會愈大。

 

 


鼻咽癌的治療於廿年前出現兩大突破,一是調強放射治療(IMRT),二是在IMRT加上化療。由於IMRT準確度高,可在腫瘤位置給予加大放射劑量,同時又能減低周邊器官的放射劑量,減少副作用;加入化療則與放射治療產生協同作用,提升控制原發腫瘤及頸淋巴能力之外,還可殺死已遠轉移的癌細胞,大幅改善療效。
Tommy是受惠治療突破的鼻咽癌患者。確診前上頸已持續腫脹三個月,但因新冠疫情而沒有即時求醫,直至出現流鼻血以及視力重影這些症狀,即到家庭醫生求診,醫生發現Tommy還出現單側耳鳴這些典型鼻咽癌症狀,於是即時轉介他到耳鼻喉科醫生和腫瘤科醫生。耳鼻喉科醫生以內窺鏡證實Tommy鼻咽有腫瘤,組織活檢證實是鼻咽癌,腫瘤科醫生為Tommy安排磁力掃描,清楚顯示腫瘤已經影響耳咽管、顱底骨和顱骶神經、及兩側頸淋巴,屬於T4N2的晚期病情。腫瘤科醫生解釋,在廿年前未有治療突破的話,Tommy能夠治好的機會只得一半,如今通過IMRT並加上化療,治癒率已大幅增至八成半以上,不過,由於腫瘤已影響髗骶神經,放射治療時有機會破壞神經線。
Tommy先使用了兩個化療療程,頸淋巴的腫脹已減退,聽覺和視力重影也有改善,之後準備開展放射治療時,明白可能會破壞神經線,故特意問醫生能否減低有關風險,醫生解釋,造成神經線破壞的部分原因是血管堵塞,所以建議Tommy從避免動脈硬化的因素入手,有助減低將來神經線受破壞的機會。也許,要解決一個問題,需要的是透徹了解箇中成因,才能對症下藥,逐點擊破。

本網站內容僅供參考,絕非推介任何診斷/醫療方法或藥物或保證其療效,亦無意代替專業意見或諮詢、醫療診斷或醫學療程。
如對健康有任何疑問,應立即尋求專業意見以免耽誤診治。