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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2020 年 08 月 12 日

坐骨神經痛早辨識早治療

經常聽到有人指坐骨神經痛,步行時疼痛,坐下時亦疼痛,由於不想做手術,只能長時間做物理治療。到底甚麼是坐骨神經痛?今期由骨科醫生為大家詳細解說。

五十餘歲的霍先生是一位藥劑師,最近數年受着腰痛困擾,當痛楚難耐時,會服用止痛藥物。然而從年初開始,疼痛愈來愈嚴重,從腰痛至腳,於是約見骨科醫生檢查清楚。
「我的痛楚從後腰伸延至臀部及小腿;步行時不痛,坐着時也不痛,但一站起來就痛……」霍先生說。
醫生為他進行臨牀檢查,確定他痛楚位置在左邊腰椎,之後安排磁力共振掃描,發現他的椎間盤移位情況嚴重,位於神經管外面,一站起來腰椎神經便受擠壓因而疼痛。
由於椎間盤移位情況嚴重,醫生表示如進行物理治療需要較長時間才能復元,不過可以考慮選擇接受手術處理問題。求醫前已經心裏有數的霍先生,考慮一天後,決定接受手術。

受影響的三條神經

養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生說,坐骨神經痛楚是一個病徵,不是一個疾病,這種痛楚由臀部後面,伸延至大腿外側、小腿外側,直到腳板。
「八至九成坐骨神經痛楚源於三條神經受影響,包括腰椎第四節(L4)神經丶第五節(L5)神經,以及盆骨第一節(S1)神經。這三條神經離開椎管後匯合,並到達臀部後面丶即梨狀肌前面位置,一直向下伸延。求診者的腰痛或椎間盤問題,往往都是因這三條神經受壓引致。之所以稱為坐骨神經痛,主要因為這些神經影響臀部位置附近,及與坐姿有關。」高醫生說。
人體的腰椎有五節:L1至L5節,最容易出現椎間盤退化問題,是腰椎第四至五節(L4-5椎間盤)及腰椎第五節至盆骨第一節(L5-S1椎間盤),這兩節腰椎附近正是上述三條神經經過之處,當椎間盤突出並壓迫神經就會引致坐骨神經痛症。

搬運重物如姿勢不正確,有機會令椎間盤突出。

 

久坐腰硬 高危人士

椎間盤突出最常見發生於三十至五十歲人士,但現時患者有年輕化趨勢,「昔日在辦公室工作及搬運工作人士較高危,但現在愈來愈多患者是長時間坐着及少運動,特別是從事文職或投資界工作。另外亦有部分有遺傳基因人士,有較高機會發病。」
高醫生說,椎間盤突出是常見引致坐骨神經痛原因,而椎間盤突出是正常退化會出現的問題,「最常見是腰椎第四、第五節,然後是腰椎第五節及盆骨第一節,及腰椎第三、第四節。如果有基因問題,可能腰椎第一、第二節,以及第三、第四節均在較年輕時已出現退化,甚至胸椎都可以出現椎間盤退化問題。」
現在有較多年輕病人,主要與不正確坐姿及長時間坐着有關。高醫生說,有一群患者是中學生,他們長時間坐着打遊戲機及使用電腦。另有一組患者是剛畢業、二十餘歲的年輕人,在做運動時大幅度的扭動腰部動作傷及腰椎,例如打高爾夫球,而事實上椎間盤問題在高球職業運動員中十分常見。

高醫生說,近年多了因長時間坐在電腦前打機的坐骨神經痛個案。

 


至於四十丶五十歲的患者群組,退化問題很常見,特別是長時間坐在案頭工作,腰部僵硬,當要做某些動作,例如要扭動腰部或伸展身體取物件時,由於沒有熱身,一扭動就有機會令椎間盤受傷。
所以高醫生提醒上班族要注意保護腰椎,當坐着一段時間後就需要進行伸展。
當腰椎漸漸退化,初期是完全沒有病徵,又或者有病徵出現,都未必察覺得到。高醫生解釋:「椎間盤的形狀就像一條輪胎,外圈是非常堅韌的纖維,裏面是髓核啫喱狀物體,它發揮吸震功效;當椎間盤開始退化時,外面的纖維體出現裂痕,裂痕慢慢增多並匯聚,形成一些長及較大的裂痕,影響椎間盤的韌力,情況就像沙發的彈弓斷裂,因而失去正常承托力。」

辦公室一族在工作一段時間後,應該多休息及做伸展動作。

 

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