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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 07 月 29 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

雙適應症

自六年前PD-1免疫治療面世,現時已有超過十種癌症獲批准用此為治療方案,反而乳癌及大腸癌這兩種最常見癌症,只有某些符合特定條件的情況獲批准使用PD-1免疫治療。要知道是否符合使用條件,要透過檢測腫瘤是否帶有相關分子指標。
三年前,PD-1免疫治療獲批准用於腫瘤帶有高度微衛星不穩定性(MSI-H)或錯配修復缺陷(dMMR)呈陽性的病人,而今年六月PD-1免疫治療再獲批准用於帶有高腫瘤突變負荷 (TMB-H)的腫瘤病人。如乳癌及大腸癌符合以上條件,病人可使用PD-1免疫治療。對MSI-H及dMMR呈陽性的腫瘤,多見於大腸癌、子宮內膜癌及其他腸胃道腫瘤,較少但也見於乳癌、前列腺癌、膀胱癌、甲狀腺癌。帶有TMB-H的腫瘤通常是小細胞肺癌、子宮頸癌及肛門癌。PD-1免疫治療在三年前和最近得以批准使用於帶有這些分子指標的腫瘤,是基於PD-1免疫治療可達相對高的療效,如對MSI-H或dMMR呈陽性的病人使用,療效達百分之三十九,TMB-H則達百分之二十九,有效期亦較長。

 

 


最近,美國食品及藥物管理局批准PD-1免疫治療pembrolizumab作為一線治療用於MSI-H或dMMR呈陽性的大腸癌病人。是項批准是基於一項今年六月公布的研究,對MSI-H或dMMR呈陽性的大腸癌病人,使用PD-1免疫治療pembrolizumab作為一線治療的無惡化存活期中位數為十六點五個月,相對化療的八點二個月要長近一倍。研究同時發現,使用免疫治療的病人,副作用比使用化療少。
Catherine最近因大便帶有血和黏液,並常感大便未清,遂向家庭醫生求診,獲轉介見大腸外科醫生,經內窺鏡證實她有大腸癌,而正電子掃描還發現肝臟有一粒轉移瘤,於是再轉介她由肝科外科醫生跟進。兩位外科醫生協調下,於同一手術為她切除原發瘤及肝轉移瘤,手術效果理想。病理報告顯示她的腫瘤已影響大腸附近的淋巴,而分子指標檢測證實她的腫瘤帶有MSI-H,故適合使用PD-1免疫治療。
Catherine在手術後被轉介至腫瘤科醫生,醫生解釋,就治療方面,她有兩個適應症,一是肝轉移及同時影響淋巴,這代表她要接受術後輔助化療及標靶治療,用後達四成機會得到根治;第二是腫瘤帶有MSI-H及出現肝轉移,根據最新研究顯示,使用PD-1免疫治療的話,可延長其無惡化存活期中位數近一倍。腫瘤科醫生指出,大腸癌病人將化療合併PD-1免疫治療使用,並非常規治療,但這用法在其他臨牀研究中已嘗試了好幾年,未見有新的副作用,估計Catherine同時採納兩種治療的話亦相對安全。
而PD-1免疫治療對完成同步化放療的肺癌病人,或化療後的膀胱癌病人,均可延遲復發,這為Catherine帶來了使用免疫治療的信心。與家人商量後,她決定採納較進取的建議,化療加PD-1免疫治療合併使用,希望日後能與大腸癌說再見。

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