為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 專欄  > 杏林手札 2020 年 07 月 14 日

張蔚賢

張蔚賢醫生,兒科專科醫生,多年的行醫生涯中,憑藉專業的兒科知識,一心一意為兒童着想,盡自己所能為兒童健康保駕護航,讓父母更為安心。

心慌慌的孩子

八歲的Lilian最近時常跟媽媽說感到心口「卜卜」跳,有時會於運動後發生,但這種「心跳」感覺跟平日並不一樣,有時持續幾分鐘,如果幾個小時都沒有停下來,她就會感到更加不適,甚至會噁心和幾乎暈倒。而這種不尋常的「心跳」更有機會增加至每分鐘超過二百次,好像心臟會跳出來似的。究竟是甚麼讓Lilian心慌慌呢?
醫生替Lilian做了心電圖檢查,診斷她患有室上性心搏過速(supraventricular tachycardia)。室上性心搏過速是一種心律不正,即是心臟傳導系統出現問題,連接心室與心房之間多出了一些「迴路」影響心跳節奏,引致心跳異常加快。室上性心搏過速大部分屬於先天性疾病,但大多數患者除了心跳問題,並沒有其他心臟毛病。
此症可在幼年出現,有的更早在嬰兒期已發病,但嬰兒因較能忍受極快的心跳而可能沒有徵狀。然而若長時間發病,如超過二十四至三十六小時,心臟肌肉漸變疲勞,嬰兒則可能會出現食奶困難、異常渴睡、易怒、噁心、呼吸急速及皮膚蒼白等徵狀。
要診斷室上性心搏過速,最理想是在發病時能夠以心電圖量度異常的心律,如此醫生便可辨別其心律不正的類型及對症施治。若未能適時檢查,醫生亦可透過病人的描述獲得臨床診斷。

 

 


室上性心搏過速的治療主要視乎病人的年齡、病發時間及密度,以及過往的心臟病病史來決定。若兒童發病並不頻密(如每年只一次)、病發時間較短(數分鐘內)、病情較輕微,一般無須接受治療。醫生會教導這類病童與家長,在下次病發時以「迷走神經刺激法」去停止徵狀,減慢心跳及讓心律回復正常。病童可以嘗試深吸一口氣,憋住,讓胸口脹滿;或深吸一口氣後憋住,握緊雙拳,如大便時腹部用力的狀態;或用胸腔的力量大力咳嗽;甚至簡單如飲冰水。但「迷走神經刺激法」只適用於病發持續數分鐘的情況,倘若發病時超過三十分鐘,需盡快到急症室求醫。
若發病次數頻密及持續,則可能需要接受治療。口服藥物是年幼病童的主要治療方法,但需要每天服用並不時調整劑量。對於較年長的兒童及成人患者,則可利用手術去改善病情。在過去二、三十年,醫學界已研發治療室上性心搏過速的「心導管消融術」,這種微創手術會透過引入導管,先以導管末端的電極來進行電生理檢測,找出影響心臟不正常跳動的旁路後,再以導管釋出能量(射頻或冷凍)破壞此旁路組織,這樣可以完全阻絕異常電流傳導,手術成功率達九十至九十五百分率,是患有室上性心搏過速的較年長兒童及成人的標準治療。
Lilian最後接受過心導管電生理檢測後,發現左邊心臟的旁路導致她患上室上性心搏過速。最後,她成功接受射頻消融術,現在不再是個「心慌慌」的孩子了,毋須再為異常心跳而擔心。