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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 06 月 17 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

安穩處理

廿年來,能以手術切除處理的肺癌,只能透過術後輔助化療或放射治療減低其復發風險,然而效果並不理想,第一至第三期肺癌在根治性手術後的復發風險仍高,分別為百分之四十五、百分之六十及百分之七十五。直至兩年前,這方面的治療有所突破,PD-L1免疫治療獲批准用於第三期肺癌,在使用同步化放療後再加上PD-L1免疫治療,可將腫瘤無惡化時間延長兩倍,由五點六個月增長至十六點八個月,部分病人甚至因而得到根治。
最近,相關治療再有突破,一項名為ADAURA的第三期研究結果於二○二○美國臨牀腫瘤學會年會的網上會議發布,指出以根治性手術切除腫瘤的肺癌病人而其腫瘤帶有EGFR基因突變的話,手術後使用第三代EGFR口服標靶藥物可改善其無復發時間。有關研究有近七百名腫瘤帶有EGFR基因突變的肺癌病人參與,在手術切除腫瘤後每日服用一粒第三代EGFR口服標靶藥物,持續服用三年,有需要的病人亦會接受術後輔助化療。研究開展兩年後,治療組有九成人在沒有復發下仍然存活,而對照組則只有百分之四十四,治療組的復發率亦減少百分之八十三。由於中期結果超勝預期,有關機構便建議ADAURA可提早「解盲」,同時醫學界估計肺癌手術後加上EGFR口服標靶藥物這治療方案將在可見未來變成常規治療。

 

 


事實上,這是首度在肺癌方面被證實可用標靶藥物來減低根治性手術後復發風險,成為第四類腫瘤可透過輔助標靶治療作根治性方案。其餘三類腫瘤和相關標靶藥物分別為乳癌的HER2標靶藥物、腸胃道間質瘤的imatinib以及腎癌的sunitinib。
嘉蓮於一年半前確診肺癌,當時她透過體檢發現肺部有陰影,手術後的病理報告顯示她的腫瘤帶有EGFR基因突變,因有一粒縱膈淋巴受影響,於是需要使用輔助化療。當時醫生告訴她,雖然她的腫瘤帶有EGFR基因突變,但暫時未有證據指出可利用針對EGFR口服標靶藥物來減低復發風險,所以當時沒有使用。
然而,最近掃描顯示嘉蓮的肺部多了兩粒小腫瘤,且在掃描的形態疑似是原發腫瘤。她被轉介至胸肺外科醫生切除腫瘤,病理報告指出她那兩粒腫瘤都帶有EGFR基因突變,而突變的位置與一年半前的肺腫瘤相似。醫生解釋,如這兩粒腫瘤由一年半前的腫瘤轉移出來,便需以口服標靶藥物處理有關擴散,否則以手術切除根治這第二及第三原發腫瘤,而由於腫瘤細小又無影響淋巴,便毋須在手術後再接受輔助治療。但根據最新ADAURA研究結果,因第二或第三原發腫瘤帶有EGFR基因突變,嘉蓮便可考慮使用第三代EGFR口服標靶藥物,以減低復發風險。這樣嘉蓮便可安穩地同時處理轉移肺癌還是第二與第三原發肺癌這兩個相互排除的可能情況。雖然ADAURA的研究結論仍未獲批准用作常規治療,但這成果實在為嘉蓮帶來安心穩定的感覺,好讓她繼續以正向的心態與面前的癌症共存。

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