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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 05 月 14 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

吸煙不吸煙?

二十多年前,如果為一個從不吸煙的人士作出肺癌這診斷,醫生要三思而行,因為當年肺癌患者極少為非吸煙人士。近十多年,從不吸煙的肺癌患者人數及發病率愈來愈高。但一旦確診肺癌,腫瘤科醫生仍會詳細查問患者的吸煙史,因為有吸煙史的肺癌患者與從不吸煙的,致癌因素不同,治療方案亦可能隨之不同。
煙支雖小,卻含以千計有害致癌物質,當人吸煙入體內,不但影響肺部細胞,致癌物更會隨血液帶到身體其他部位的細胞,導致基因突變,累積後誘發肺癌,甚或出現身體其餘部位癌症如膀胱癌、乳癌等。香煙所含之致癌物質,及其導致的大量基因突變,亦是吸煙人士的肺癌大多具較高的腫瘤突變負荷(Tumor Mutation Burden, TMB)的原因。即使一個人只曾吸煙一段短時間,或已戒煙多年,跟從不吸煙人士一樣,肺癌風險依然存在。至於從不吸煙的人患上肺癌,至今原因未明,但估計是空氣污染所致,尤其是當中的PM 2.5懸浮粒子。

 

 


PM2.5懸浮粒子的來源多,包括發電廠、汽車、飛機、燒炭、森林大火、火山爆發等等,因它的體積非常微細,只有頭髮直徑的百分之三,能夠懸浮在空氣一段長時間,並能通過人的呼吸進入肺部,穿透肺部氣泡而進入血液,繼而經血液循環到身體其餘地方,造成哮喘、心臟病、肝臟纖維化、影響分泌胰島素細胞而導致糖尿病、加速腦退化等損害。科學研究發現,如在每立方米空氣增加十微克PM2.5懸浮粒子,已可增加整體死亡率百分之四、心血管病和肺癌死亡率分別增加百分六和八。
一年半前,五十歲的保羅持續咳嗽整整一個月,後來照肺發現黑影,一連串檢驗證實他患上第三期肺癌。事隔多時,他仍清楚記得當時腫瘤科醫生十分詳細地查問他的吸煙史,因為當時他自覺不是吸煙人士,所以特感奇怪,後來終明白醫生此舉的用意。醫生解釋,保羅曾於十多歲時受朋輩的影響,以為吸煙是時興行為而吸煙,雖然當時每日只吸數支,維持了兩至三年,但相信已成為他當時患肺癌的原因之一,所以當一般從不吸煙的肺癌患者腫瘤會有很高機會帶有可針對性基因突變,並能使用有關標靶藥物治療,保羅的腫瘤卻沒有這些可針對性基因突變。
之後,保羅接受新一代基因排序檢測(Next Generation Sequencing),再次證實他的腫瘤並無可針對性基因突變,而TMB很高,代表保羅的腫瘤對免疫治療的效果應該理想。雖然保羅並不適用針對基因突變的肺癌標靶治療,但醫生認為這無礙保羅的治療,因為他患的屬第三期肺癌,無法以手術處理,但能接受根治性同步化放療。同步化放療完成後,雖然正電子掃描顯示療效良好,但仍有少量腫瘤未完全消退,腫瘤科醫生告訴他,如加入PD-1免疫治療,相信能為他帶來更好效果。
的確,過去一年,保羅一直使用免疫治療,使用數個月後已無腫瘤蹤跡。最近保羅與醫生說,希望能額外接受多數個月的免疫治療,期望可帶來更多好處,以彌補過去受朋輩影響而吸煙所帶來的健康損害。

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