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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 04 月 03 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

見機行事

乳癌是全球最常見的腫瘤之一,過去廿年亦已成為本港最多女性患上的腫瘤。因此,全球花大量資源進行乳癌的科研,為乳癌提供相對較多的治療選擇。首個腫瘤標靶治療便是用於乳癌的Trastuzumab,它於一九九八年獲批准用於處理HER2陽性乳癌,而至今乳癌治療已發展出共四類標靶藥,包括針對HER2陽性腫瘤的藥物、令荷爾蒙治療效果更強的mTOR抑制劑及CDK4/6抑制劑、用於BRCA 基因突變腫瘤的PARP抑制劑,還有對付PIK3CA基因突變腫瘤的PI3K抑制劑。
令荷爾蒙治療效果更強的mTOR抑制劑首批於2012年使用,但乳癌荷爾蒙治療之突破性發展其實是二○一六年批准使用的CDK4/6抑制劑。CDK4/6抑制劑比mTOR抑制劑效果更強、更持久,而副作用相對少,主要影響腸道及年長患者的造血組織,大部分病人使用後仍可保持生活質素。

 

 


今年初,一項研究共分析了七份具對照組的前瞻性臨床研究結果,共涉及四千二百名病人,結果再一次證實CDK4/6抑制劑對所有荷爾蒙受體呈陽性的擴散性乳癌患者,不分年紀、腫瘤所影響的器官或部位、用作第一線或第二線治療,都一樣有用。研究指出,使用CDK4/6抑制劑的患者,對比單用荷爾蒙治療的患者,其無惡化存活期中位數能延長八點八個月。
談婆婆今年八十三歲,五年前患上乳腺癌。最初她全身骨痛,正電子掃描已顯示她的腫瘤有轉移,當時她到所住城市的小型醫院求診,但醫生告訴她兒子和媳婦,因為談婆婆年紀大,治療會有困難,病情受控機會不理想。家人聽罷,決心帶談婆婆來港就醫。本地腫瘤科醫生了解狀況後,亦同意以婆婆的年紀,不可能承受化療的副作用,幸好還有不少有效的荷爾蒙治療能控制她的腫瘤。
除了使用荷爾蒙治療,談婆婆還利用放射治療處理骨轉移的痛處,症狀很快已受控,直至兩年後,談婆婆對荷爾蒙治療出現抗藥性,於是在當時加入mTOR抑制劑,雖然有療效,但出現較嚴重的口腔發炎,需要使用類固醇漱口水治理。大半年過去,談婆婆的腫瘤又再惡化,幸而當時CDK4/6抑制劑獲批在香港使用,總算為談婆婆帶來及時雨。
CDK4/6抑制劑的常規使用為口服三周後暫停一周,以容許造血組織有時間復原,但談婆婆因造血組織出現明顯副作用,所以需要減藥量和延長了治療周期。治療開始後初期,談婆婆不時到港打算繼續療程,卻多次發現造血功能未能復原,需要離港回家休養後,才再次來港,影響了荷爾蒙治療應有的每四周注射一次的周期。數個月後,腫瘤科醫生說,既然談婆婆無法跟從常規每四周完成三星期CDK4/6抑制劑,遂建議她或可保持原有的每四周療程時間,但改為使用CDK4/6抑制劑兩個半星期,然後休息一個半星期,讓造血組織有更多時間復原,同時又可保持每四周來港接受荷爾蒙治療。結果,談婆婆的腫瘤又能受控,靠的就是針對問題而想出靈活變通的解決辦法,在迷霧中見機行事。

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