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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 03 月 27 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

諱疾忌醫

腫瘤的診治技術不斷改進,讓癌症復康人數愈來愈多,而他們與其他人一樣,同樣可能受到退化、血壓高和糖尿病等非傳染性疾病所影響,甚或患上另一個腫瘤。癌症復康者亦要面對腫瘤復發的風險,雖然復發一般都是最初確診後首數年出現,但仍有小部分尤其是乳癌的患者,會相隔多年後才復發。目前醫學界對此延後復發原因未明,可能是因為免疫力隨年紀減弱,當體內失去平衝,促成腫瘤再次生長。不過,正如生老病死或人生其他課題一樣,何不對自己好一點,以積極態度面對和處理,後果可能比逃避更好。

 

 


李婆婆於十七年前患上乳癌,她仍記得當年確診時,正值SARS疫情。一方面她要面對新病毒帶來的未知,另一方面要處理乳房切除手術後的不安與不適,身心俱疲。然而,手術後她接受了口服荷爾蒙治療五年,之後一直無恙,繼續享受人生下半場。
直至最近五個月,她先感到持續背痛,後來變本加厲,兩個月前身體其餘地方都開始出現痛楚。她試過向不同醫生求診,但醫生處方的止痛藥只能暫時減輕痛楚,最後因為痛楚難耐,李婆婆經骨科醫生安排入院檢驗。X光造影已顯示她有多處腫瘤的骨轉移,正電子掃描更確定已有大範圍的骨骼受腫瘤影響,但在全身包括肺部和乳房並無原發腫瘤跡象,亦見不到肺轉移和肝轉移腫瘤。經骨科醫生為李婆婆安排骨組織抽檢,確定她患上轉移性腺癌。
不過,李婆婆即使骨痛惡化,仍堅持出院回家,因為當年乳癌的經歷讓她聯想到可怕的SARS,而今次又遇着新型冠狀病毒肺炎,她實在不想再次面對同樣風險。李婆婆的女兒明白媽媽的擔憂,勸媽媽說即使逃避,也無補於事,只會令病情更複雜,最後李婆婆同意到診所徵求腫瘤科醫生的意見。
腫瘤科醫生了解情況後,解釋腺癌並不會原發自骨骼,故必然是由其他地方轉移而來,但因今次正電子掃描找不到原發腫瘤,所以相信是由十七年前的乳癌復發所致,也有可能是李婆婆有另一個在肺部的原發腫瘤,但體積極小而掃描無法顯示。為找出腫瘤源頭以決定最適合的治療方案,醫生建議在最近李婆婆接受骨抽驗組織中查看原發腫瘤的特性和分子指標,包括乳癌的雌激素受體及HER2,以及肺腺癌的可針對基因突變及PD-L1。幸而當時所抽取的是從骨伸延到邊旁軟組織之腫瘤,毋需經過「脫鈣」過程,因此沒有影響這些化驗結果的準確度;而當李婆婆等待檢驗結果之時,醫生再為她調校止痛藥的劑量,並讓她開始接受強化骨骼的藥物,改善骨痛。
為安撫李婆婆和其女兒的情緒,腫瘤科醫生還向她們派定心丸,不論今次腫瘤來自何因,都有療效理想的治療方法。數天後,檢驗結果證實李婆婆的腫瘤源於多年前的乳癌,而腫瘤的雌激素受體呈陽性,所以醫生建議她使用荷爾蒙藥物合併標靶藥CDK 4/6抑制劑,相信這治療組合可為李婆婆穩定腫瘤至少三年以上,希望她在充滿未知的抗疫日子裡,可在抗癌方面得到多一些確定,稍為安心。

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