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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 03 月 13 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

卡介苗與膀胱癌

提到卡介苗(BCG),相信大家都知道是本港衞生署為初生嬰兒提供的防疫注射服務,只需一次皮下注射,便可預防肺結核。其實,卡介苗數十年來用於醫治腫瘤,治療原理是免疫治療,通常適用於早期膀胱癌患者完成「內窺鏡經尿道膀胱腫瘤切除術(簡稱TURBT)」之後接受,透過注射卡介苗入膀胱內,刺激自身免疫系統,對付膀胱內表面的剩餘癌細胞,達到針對性的局部治療作用,減低復發風險,故這免疫療法只適合未侵犯膀胱肌肉層的表淺性膀胱癌。
大概七至八成膀胱癌患者在診斷時,屬未侵犯肌肉層的早期膀胱癌,但這些病人當中約兩成至兩成半會在治療一段時間後惡化,並侵犯至膀胱肌肉層。這些早期膀胱癌患者可選擇整個膀胱切除,不過即使根治機會達九成,不少病人都不願意接受如此激進的療法,所以治療方案一直以「內窺鏡腫瘤切除術」加上卡介苗免疫療法為主,是最早使用免疫治療的癌症之一。
早期膀胱癌的免疫治療最近有一大突破,美國食品及藥物管理局(FDA)於今年一月八日,批准抗PD-1免疫治療藥物pembrolizumab用於對卡介苗免疫療法失效、未侵犯膀胱肌肉層、高復發風險的膀胱原位癌患者。有關批准是基於九十六名對卡介苗失效的高風險膀胱原位癌患者之研究,結果顯示,有關患者對pembrolizumab的完全緩解率達百分之四十一,腫瘤完全緩解的中位時間為十六點二個月;而腫瘤完全緩解的患者中,百分之四十六的腫瘤緩解長達十二個月或以上。副作用方面,除了PD-1免疫治療通常出現的紅疹和腹瀉等,還有小便帶血及膀胱發炎。

 

 


六十五歲的膀胱癌患者談先生或將受惠於新的藥物批准。五年前,他因小便出血向家庭醫生求診,但因他小便無痛,排除了可能是膀胱石、腎石等造成的原因,擔心之下醫生立即轉介他至泌尿科。泌尿科醫生盡快安排他接受內窺鏡檢查,發現談先生膀胱有兩處腫瘤,並即時以內窺鏡割除。醫生解釋,他患上的是表淺性膀胱癌,容易惡化,所以需要定期以內窺鏡跟進。不幸地,這幾年來談先生的病情真的重複復發,不斷需以內窺鏡切除腫瘤。兩年前,他的腫瘤更被驗出轉為低分化原位癌,復發風險更高,泌尿科醫生為免腫瘤惡化及侵犯膀胱肌肉層,建議他加入加入卡介苗免疫療法。
那刻,談先生擔心將來的治療選擇,於是再尋求腫瘤科醫生意見。醫生當時指出,對談先生來說,使用卡介苗免疫療法是當時最適合的治療方案,另一方法是手術切除膀胱,根治機會達九成。為免腫瘤有機會惡化,腫瘤科醫生建議談先生要接受緊密監察,並在適當時決定更改治療方案。醫生當時亦告訴他,有初步研究針對膀胱癌患者使用抗PD-1免疫治療的效用,正等待結果,期望稍後有好消息公布。
終於,最近FDA批准了免疫療法pembrolizumab用於對卡介苗免疫療法失效、未侵犯膀胱肌肉層、高復發風險的膀胱原位癌患者。腫瘤科醫生隨即致電談先生送上喜訊,並將在下次覆診再詳細解釋這個全新膀胱癌治療選擇。

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