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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 03 月 06 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

逆轉不利因素

要有效對付腫瘤,方法之一是找出導致腫瘤惡性行為的因素,再因應有關因素研發針對性治療。首先被發現的腫瘤惡性行為因素是乳癌的HER2生長因子,而一九九八年便推出有效對付HER2型乳癌的標靶藥物trastuzumab,其後更證實這藥可幫助治療胃癌。其他被發現的腫瘤惡性行為因素還包括肺癌的EGFR生長因子,有關針對性藥物gefitinib於二○○三年面世;血管增生也是另一因素,針對性藥物bevacizumab及sorafenib分別於二○○四及二○○五年批准用於大腸癌及腎癌;還有肺癌的ALK基因突變,有關的針對性藥物crizotinib於二○一一年獲批准用於治療。
其後,科研陸續發展出一連串類似藥物,針對不同腫瘤,單是抗血管增生藥物,至少有十種來對付九類包括肺、大腸、胃、肝、腎等不同腫瘤;對付HER2型乳癌的亦有五種標靶藥,而正正是HER2型乳癌更發展出創新的治療概念:同時用兩種標靶藥物來對付腫瘤同一標靶的「雙標靶治療」。二○一二年,trastuzumab及pertuzumab這組合獲批准用於擴散性HER2型乳癌,之後分別於二○一三及二○一七年獲批准用為術前誘導性輔助治療,以及復發率高的HER2陽性乳癌的術後輔助治療。

 

 


Trastuzumab及pertuzumab於二○一七的HER2陽性乳癌術後輔助治療用法獲得批准,是基於一項名為APHINITY、有近五千人參與的前膽性研究。結果顯示,有關「雙標靶治療」藥物組合加上化療,相對只用trastuzumab及化療可減低HER2型乳癌患者百分之十八復發或死亡風險。有關研究於去年十二月再公布進一步分析結果,根據跟進中位數七十四個月後的分析,再一次證實治療組合中加入pertuzumab可減低百分之二十四的乳癌復發或死亡風險。
美蘭就是早期受惠於雙標靶治療的乳癌病人。她診斷患癌時,原發腫瘤已達四厘米,外科醫生為她進行臨牀檢查發現她的腋下淋巴脹大,經正電子掃描證實美蘭有多粒腋下淋巴受影響,並以活檢組織證實是三陽性乳癌,即對荷爾蒙受體ER及PR還有HER2生長因子均呈陽性的乳癌。
美蘭從網上得知HER2型乳癌通常較惡及難以治理,擔心不已。腫瘤科醫生接手跟進,替她安排術前治療,並跟美蘭解釋,她的憂慮在過去是確實存在,但自有標靶藥物traztuzumab針對HER2,療效已逆轉過來,使用traztuzumab可將乳癌復發機會減半,比HER2陰性乳癌的療效更理想。當時剛被批准的「雙標靶治療」,更進一步減低復發風險達兩成。美蘭經過誘導性化療加「雙標靶治療」六個療程後,接受了手術,再通過病理化驗發現原發腫瘤和腋下淋巴位置只餘下少少癌細胞,之後美蘭再接受了合共一年的術後「雙標靶治療」,以及輔助性放射治療。之後接受口服化療數個月,以清除可能剩餘的癌細胞,減低復發風險。治療完成了將近五年,美蘭至今安好,非常感恩。

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