為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 專欄  > 杏林手札 2020 年 01 月 30 日

畢耀權

畢耀權醫生,腸胃肝臟科專科醫生。。

爭分奪秒

 早前,吳先生(化名)感到上腹鈍痛,並相繼出現發燒、打冷顫等徵狀。劇痛難耐,他終決定求診。到達醫院時,他血壓偏低,醫生為他驗血,發現胰臟酵素異常上升,及後腹部電腦掃描證實了他患急性胰腺炎。
根據統計數據,約八成急性胰腺炎病況屬於輕微,經過數天治療病情大多好轉,死亡率介乎百分之一至九;其餘兩成則屬嚴重個案,嚴重炎症可導致循環及呼吸系統衰竭、腎臟功能受損、令胰臟壞死及誘發心臟病或其他併發症,亦可增加細菌感染的機會,這類患者的死亡率高達三成。
嚴重急性胰腺炎的診治爭分奪秒,若無法在確診二十四小時內給予適切治療,患者出現併發症,以及死亡風險都會很高。嚴重個案必須馬上轉送深切治療部,緊密觀察維生指標,同時接受大量靜脈輸液,以補充循環系統內的水分,減低以上提及的風險。

新型金屬支架,直徑比塑膠支架大,結構的獨特設計可把假性水囊及胃部緊扣一起,減低引流期間阻塞或分離的風險。

 

以新型金屬支架連接假性水囊及胃部,有助排走積液。醫生亦可透過支架施予清創術,清除水囊中的渣滓。

 


輾轉下,吳先生轉往另一所醫院留醫。醫生再次為他安排電腦掃描,造影發現,他三成胰臟已經壞死,胃部附近還出現一個直徑十七厘米的假性囊腫,意味着他的病況已屬嚴重。
胰臟發炎時,或會產生積液,若這些積液不能在體內自然吸收,就有可能形成假性水囊。雖然假性水囊不含惡性細胞,但卻引起出血及感染,也可能壓着患者胃部,令他們無法進食。以上個案棘手之處,是吳先生患壞死性胰臟炎,他的假性水囊之中,並不只有水分,更存在一些渣滓。
以往遇上假性水囊,患者大多經皮膚引流,或以外科手術移除,經胃部引流只適合較大的假性水囊 ,錯誤傷及血管的風險也不低;若囊腫帶有渣滓及感染,就只能選擇手術一途。惟兩種方法的風險都較高,預後也較不理想,其中,又以手術造成的創傷更大,過程也更為複雜,患者術後往往要住院數月,傷口才能癒合。
近年,香港引入內視鏡超聲波及新型金屬支架兩項新技術,幫助不少患者避過手術之苦。在內視鏡超聲波的實時引導下,醫生於吳先生體內放入金屬支架,連接胃部和假性水囊,把積液引流至他的胃部中,由於金屬支架的直徑較寬,醫生可透過支架放入內視鏡,施予清創術,為他清理囊腫的渣滓。
經過緊密監察、引流及清創後,吳先生的炎症終於緩解。但炎症受控,並不是治療的終點,我們還要找出發炎的成因,防止急性胰臟炎再次找上門。急性胰臟炎的常見成因,包括膽石、酗酒、高血脂等,患者須根據自身情況,接受進一步治療或改善生活習慣。
至於吳先生,他轉院時接受了超聲波檢查,發現他的膽囊中有許多膽泥,估計是造成急性胰臟炎的元凶。因此,醫生待他發炎受控後,再安排微創切膽手術把膽囊切除。手術後,他的康復進度良好,胰臟炎也未曾復發。