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主頁  > 專欄  > 醫道 2020 年 01 月 19 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

出乎意料

醫生能夠不時準確預測患者病情的發展,看似「料事如神」,其實是因為大部分疾病的變化都在預計的軌跡中,尤其是癌症,癌細胞組織學能將腫瘤行為分類,預計不同器官生長出來的腫瘤行為,而用以量度腫瘤侵犯性的腫瘤分期,亦有助腫瘤科醫生得到不同資料,包括腫瘤擴散的可能性及對治療的反應等,從而適當地為病人建議最好的治療方案。
如腫瘤可用根治性方法處理時,腫瘤科醫生會建議病人使用手術或放射治療,需要時更會加上輔助化療、荷爾蒙治療、或標靶治療等,以減低遠轉移風險。不過,雖說腫瘤科醫生多數能作出準確預測,但有時腫瘤的發展仍會出乎意料之外,例如原本預計早期腫瘤不會擴散,有時也會事與願違。
去年患上子宮內膜癌的王太正處於這境況。最初,她因經血過多而去向婦科醫生求診,婦科醫生為她安排子宮內膜檢驗,結果發現癌細胞後,將子宮和兩邊卵巢切除,並轉介她至腫瘤科醫生。腫瘤科醫生閱覽王太的報告後,指出她的腫瘤屬高分化,惡性程度低,只侵犯了子宮肌肉的表層,所以擴散機會低,手術後毋需用上輔助治療。

 

 


不過,兩個月前,王太感到身體多處輕微骨痛,左邊頸部下方有腫塊,家庭醫生知道王太去年曾診斷出子宮內膜癌,所以即轉介她至其婦科醫生。經正電子掃描發現,王太的腹部、中膈、頸淋巴已大範圍受癌細胞影響,同時有多處骨轉移,惟找不到明顯原發腫瘤,於是由頸部淋巴抽取組織檢驗,再進一步測試不同癌症分子指標,但仍未找出腫瘤源頭的端倪。
王太再被轉介至腫瘤科醫生跟進,醫生基於她去年診斷的子宮內膜腫瘤行為惡性程度低,相信由此擴散的機會低。另一個可能性則是王太有第二原發腫瘤,但即使有,也應該是仍然小得連掃描也無法顯示的原發腫瘤。最後,腫瘤科醫生建議王太再作進一步分子指標檢測,結果顯示王太的腫瘤微衛星穩定性(MSI)屬陽性,代表無論腫瘤原發源頭在哪,對PD-1免疫治療都會有良好效果,加上PD-1免疫治療的副作用相對少,腫瘤科醫生相信這治療方案最適合王太使用。
除此之外,腫瘤科醫生衡量了各項資料後,估計王太現時腫瘤的源頭可能性是由子宮內膜癌擴散居多,故建議她用免疫治療之外,還可嘗試針對子宮內膜腫瘤的最新批准組合包括標靶藥物Lenvatinib及PD-1免疫治療Pembrolizumab。王太同意接受用藥,三周後她的頸淋巴腫瘤已縮小,癌症指標有所改善。同時,基因測序報告再一次證實她的腫瘤屬MSI陽性,另還發現腫瘤突變負荷量(TMB)極高,預期腫瘤對免疫治療效果會良好。於是,醫生着王太大可放心,綜合各方資料,預計將來她的腫瘤會對這治療組合有反應,很有可能是「出乎意料」地良好的治療反應呢!

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