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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 12 月 27 日

袁美欣

袁美欣醫生,內分泌及糖尿科專科醫生,香港大學名譽臨牀助理教授,專注肥胖症的研究,讓患者重拾自信及邁向健康的生活。

甲狀腺風暴

自數月前起,四十二歲的譚美(化名)莫名焦躁不安,心跳也快得異常,但她認為是工作壓力所致,以為多加休息便會改善,然而以上問題日益嚴重,她的心跳飛快得心臟似要蹦出胸口,下肢更腫脹得如充了氣,而最令她困擾的是,即使她只是平臥或漫步,都會氣促不斷。
譚美終於意識到不妙,在朋友陪同下求醫。當時,她有些微發燒,心跳高達每分鐘一百八十至二百下。其後的X光肺片顯示,她胸腔有大量積液;抽血檢查則發現,她的肝酵素及甲狀腺荷爾蒙遠高於正常水平。經過多重檢查,醫生證實她正處於「甲狀腺風暴」,須留院治理。

 

 


甲狀腺負責分泌甲狀腺荷爾蒙,用於調節人體的新陳代謝。若甲狀腺荷爾蒙分泌過剩,便會引起腹瀉、心跳過快、體溫上升、體重下降等徵狀,也就是甲狀腺功能亢進。甲狀腺風暴則是甲亢的極端表現,以上提及的徵狀不但更為嚴重,也可能導致心臟衰竭、肝臟衰竭、休克等併發症,甚至危及生命。如患者沒有得到及時診治,死亡率高達百分之五十。
即使甲亢未必會演變成甲狀腺風暴,仍有可能導致其他健康問題。舉例說,甲亢會令心跳加速或心律不整,加重心臟負荷,長遠或會導致心臟衰竭;甲亢亦會加快骨骼新陳代謝,增加女性患上骨質疏鬆症的風險。故此,甲亢患者應儘早治療。
甲亢治療一般分為三途:一是服用抗甲狀腺藥物,抑制甲狀腺荷爾蒙分泌,患者用藥一年半至兩年後可停藥,但有機會復發。二是接受放射同位素碘治療,患者須服用含有放射碘的藥水或藥丸,放射碘進入人體後,大部分會由甲狀腺吸收,其發出的輻射會殺死過度活躍的甲狀腺細胞,從而減少甲狀腺荷爾蒙分泌。三是接受外科手術,切除部分或全部甲狀腺。後兩者屬根治性治療,惟患者在治療後或進入甲狀腺功能減退階段,即甲狀腺荷爾蒙分泌不足,或需要服用補充劑,以維持正常的新陳代謝。
譚美確診後,醫生馬上處方無機碘液及抗甲狀腺藥物,以減少甲狀腺荷爾蒙分泌,並使用藥物控制心跳和心臟衰竭。出院前,她的心跳已回復至每分鐘七十至八十下,氣促和腳腫大有改善。目前,她的病情控制良好,仍須繼續覆診,評估是否需要調整藥物劑量,或安排根治性治療。