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主頁  > 專欄  > 醫道 2019 年 12 月 18 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

新合作夥伴

免疫治療是近年腫瘤治療方面的重大突破,但仍有局限。部分腫瘤如大腸癌及胰臟癌對免疫治療效果不佳,而即使對免疫治療有反應的腫瘤,有效比率大多在四成以下,除非是患者帶有高PD-L1或高腫瘤突變負荷量(TMB)、高微衛星不穩定性(MSI)等這些預計免疫治療效果的指標,則另作別論。
為提升抗PD-1免疫治療的效果,加上抗血管增生藥物這「新合作夥伴」所產生的協同作用,是目前重要的科研發展方向。子宮內膜腫瘤一向對免疫治療反應不佳,但當同時使用抗血管增生藥物Lenvatinib及抗PD-1免疫治療藥物Pembrolizumab,所產生的協同效應增強了藥效,故這治療組合於二○一九年九月獲批准用於治療子宮內膜腫瘤。另外,有研究證據指出使用抗血管增生藥物Bevacizumab加免疫治療藥物Atezolizumab,再配合化療,能逆轉EGFR基因突變引致的肺癌本來對免疫治療無效的情況,為這些從未吸煙的肺癌患者提供多一個治療選擇。

 

 


四十九歲的Charles大概五年前患上直腸癌。手術後,病理報告顯示他有六粒淋巴受腫瘤影響,腫瘤科醫生因而告訴他,其復發風險相當高。雖然他已接受有助減低復發機會的術後輔助化療,但完結治療的一年後,腫瘤還是來襲,當時復發位置包括多處腹腔表面及盆腔淋巴。他其後接受了針對EGFR的單克隆抗體和化療,效果理想,直至八個月後,Charles的腫瘤再度於過去位置復發,今次他改用抗血管增生的單克隆抗體加化療,療效良好,可惜往後兩年,類似復發情況重複發生,他已嘗試了不同組合的化療藥物及標靶藥物,包括針對血管增生的口服標靶藥Regorafenib。
初時,Regorafenib為Charles的腫瘤帶來改善,但四個月前腫瘤又在同處惡化,腫瘤科醫生告訴他,當時已差不多用盡現有的治療組合,而最近研究發現,抗血管增生的標靶藥與抗PD-L1免疫治療有協同作用,且對大腸癌有效。對於幾乎絕望的Charles來說,這最新研究成果實在猶如救命符,所以他欣然接受使用這治療組合。治療開始約三個月後,掃描顯示Charles除了在盆腔有一粒腫瘤未有反應之外,其餘全部得到改善。針對盆腔的腫瘤,醫生建議加上放射治療,這不單止能對付單一抗藥性地方,更可與免疫治療產生協同作用,在殺死腫瘤的同時,能刺激更多與腫瘤有關的抗原表達,引發更強的免疫系統功能。腫瘤科醫生又向Charles解釋,腹腔表面的腫瘤通常難以使用放射治療,因為腸臟對於放射治療的耐受性差,而腸臟正是位處腹腔的表面,所以之前一直沒有為Charles用上放射治療處理位於腹腔表面的復發腫瘤。既然目前Charles的腫瘤產生唯一抗藥性的地方已遠離腹腔表面,那他可放心地考慮使用放射治療了。

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