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主頁  > 專欄  > 醫道 2019 年 10 月 09 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

三線治療

第三線或以上的腫瘤治療,效力和有效時間相對第一線和第二線治療,一般較差,副作用亦較多,使用之目的大多是拖慢腫瘤生長,減輕症狀,保持病人一定生活質素,同時延長存活時間。治療的線數愈高,治療期望亦會愈低,有時第三線或以上的腫瘤治療,只要能夠控制病人症狀已可接受。第一線和第二線治療則多以療效為先,甚至可能要稍作取捨病人的生活質素去達到目的。
當決定使用哪種第三線、第四線藥物時,要考慮的層面其實與第一線、第二線類似,包括病人有關因素:病人年紀、是否同時患有嚴重內科病、對於治療取態的主觀願望等;與腫瘤有關因素包括是否存在有關生物指標、腫瘤引致的症狀及生長速度等;與藥物相關的因素如藥物是否有在當地提供、費用、副作用、安全程度又如何;最後,病人以往對於治療的反應亦需考慮。尤其是腸癌治療,如曾因為要保持生活質素,在以往當藥物仍然有效時提早停藥,而之後半年或以上病情沒有惡化的話,日後可再使用相關藥物,療效大多良好。

 

 


由於要考慮的上述因素不少,大腸癌病人要決定使用第三線、第四線治療時,醫生會向病人和其家屬提供詳盡資訊,清楚解釋治療效用及副作用,以便共同參與治療決定。
王先生今年七十歲,兩年半前確診患上升結腸癌,最初他的症狀似盲腸炎,手術時發現升結腸有腫瘤,同時大範圍淋巴已受影響,並有數個肝轉移。當透過手術切除原發腫瘤後,王先生便被轉介至腫瘤科醫生。腫瘤科醫生指出,現時用於腸癌的藥物選擇多,除化療之外,還有針對EGFR基因突變及血管生成這兩大類標靶藥物,所以能拼湊出多個藥物組合。
治療初期,王先生對藥物反應良好,六個月後腫瘤已完全消退,所以治療暫停。可惜五個月後,腫瘤指標上升,腫瘤再度生長,醫生與王先生商討後決定轉用第二線治療,並跟王先生家人提到升結腸癌通常較惡,對治療反應一般不太長效。結果,王先生使用第二線藥物四個月後,療效持續,但考慮王先生當時已七十一歲,要平衝生活質素,於是決定延長每次化療相隔的時間。
使用第二線治療八個月後,王先生的腫瘤又再惡化,腫瘤科醫生跟家人說,需要再檢驗腫瘤的份子指標,以幫助決定用哪種第三線治療。一般份子標記檢測及新一代排序基因檢測結果顯示,王先生的腫瘤對MSI及PD-L1呈陰性,但TMB表達算高。醫生便跟王先生和家人指出,單用PD-L1免疫治療效果應該不強,但如加入針對血管生成的標靶藥物,相信能增強療效。經家人一番商量後,王先生接受第三線治療包括第一線曾經使用的化療藥物、第二線曾經使用針對血管生成的標靶藥物,再加上PD-1免疫治療,三類藥物一併使用。
值得開心的是,王先生接受治療初期,已有良好反應,三個月後病情穩定,更逐步延長至每四周一次化療及免疫治療。醫生向王先生家人解釋,能夠維持腫瘤不增長,保持王先生一定生活質素,於第三線治療而言已是不錯了。

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