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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 10 月 10 日

梁永雄

梁永雄醫生為心臟科專科醫生,行醫多年,見證隨時代轉變,港人心血管疾病越見普及化和年輕化,期望透過公眾及臨床教育,跟市民一同保衛心臟。

尋找氣喘真兇

自去年底開始,五十歲的安妮(化名)察覺自己運動一會便氣喘,近月問題更不斷加劇,甚至躺平也會感到呼吸困難。她心忖或許是患上哮喘,便找呼吸系統科醫生診治。醫生馬上替她照胸肺X光,結果顯示,她的心臟有發大跡象,肺部則有積液,懷疑是心臟衰竭。
心臟衰竭源於心臟肌肉因某些原因受損,導致心臟無法有效地泵血到身體各個器官,常見成因包括高血壓、糖尿病、心肌炎、心律不整、缺血性心臟病、急性冠心動脈綜合症等。要診斷心臟衰竭,初步可憑胸肺X光觀察心臟有否發大;也會透過心臟超聲波找出左心室射血指數,若低於百分之五十五,便屬於心臟衰竭;醫生亦可能安排心導管檢查,了解心臟血管有否異常。
經轉介後,安妮在心臟科接受了進一步檢查。醫生先為她安排心臟超聲波檢查,當時她的左心室射血指數只有百分之二十三;心導管檢查則顯示,她的心臟血管正常,故排除了心血管病,判斷為心肌病。
醫生了解過安妮的病歷,原來她約十五年前曾患乳癌,相繼接受了乳房切除術、放射治療和化療。醫生發現,在她曾使用的抗癌藥物中,其中一款可能會對心臟帶來持久傷害,估計是令她心臟衰竭的罪魁禍首。

 

 


正如安妮的個案,心臟衰竭的早期徵狀未必明顯,若出現氣喘、咳嗽、疲倦、下肢水腫等徵狀,心臟功能或已較差。當心臟衰竭較為嚴重時,可引發急性肺水腫,令患者缺氧致死;心臟衰竭也可能導致心室頻脈及心室顫動,增加猝死風險;心臟泵血功能減弱,也會影響其他器官的血液供應,嚴重可導致器官衰竭。因此,如察覺心臟衰竭的徵狀,應及早求醫,莫等出現嚴重併發症時才追悔莫及。
心臟衰竭一般無法逆轉,病情隨着年齡增長而惡化。不過,若患者能及早接受適當治療,可長遠控制病情,並維持良好的生活質素。視乎患者的個別病情及需要,醫生可能處方血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管張力素Ⅱ型受體拮抗劑(ARB)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、β受體阻滯劑(Beta blockers)等藥物,配合去水藥服用。部分患者或需植入心臟起搏器,協調心臟收縮。
談回個案,安妮在接受ARB及β受體阻滯劑治療後,肺水腫已消退,醫生再逐步為她調校藥物,氣喘的徵狀得以大大改善,射血指數也回復到百分之五十以上,目前病情控制理想。