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主頁  > 專欄  > 醫道 2019 年 09 月 15 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

三陰性乳癌

不論是人生或治病,成為勝利組的其中一個重點,就是要了解對手的特性。十多年來,腫瘤科的發展主要是通過我們更清楚並針對腫瘤的特性和行為,從而研發合適藥物和治療方案。例子包括有針對不吸煙肺癌患者帶有EGFR、ALK或ROS1基因突變之標靶藥物。另一邊廂,我們亦知道腫瘤逃避免疫系統監測的其中一個重要機制PD-1,因此發展了抗PD-1免疫治療來對付,後來更找到份子指標來顯示及預測腫瘤對於抗PD-1免疫治療的效果,如癌細胞及附近免疫細胞表面的PD-L1、微衛星不穩定性(MSI)及腫瘤突變負荷(TMB),增加患者用藥的成功率。
此外,血管增生是癌細胞生長的支援因素之一,而抗血管增生的標靶治療方案對於不同腫瘤都非常有效;用於乳癌及前列腺癌的荷爾蒙治療,十多年來不斷研發出更有效的荷爾蒙藥物,還有用於乳癌的CDK 4/6抑制劑與荷爾蒙治療合併使用,可產生協同效果,療效更強。至於HER2作為乳癌及胃癌的生長因子、在腸胃道肌質瘤出現的c-kit基因突變,同樣透過研發而獲得多種針對性治療方案。

 

 


以上情況大都可找出對應的分子指標,以顯示腫瘤對哪些針對性藥物有效,但假如腫瘤找不出針對性特點,要決定患者應接受哪些治療則較為困難,很多時要採取化療和放射治療等恆之有效的傳統治療方案。三陰性乳癌是其中一例。荷爾蒙受體(ER)陽性的乳癌患者有多種針對性的荷爾蒙治療選擇,以及CDK4/6抑制劑與荷爾蒙治療合併使用之協同作用;HER2陽性乳癌患者又可使用多種針對性標靶治療。但三陰性乳癌患者卻沒有HER2、ER這些可針對使用的藥物,直至一年多前,三陰性乳癌有新治療發展,研究發現約一成的三陰性乳癌患者帶有BRCA1或BRCA2突變,另有半成至一成的三陰性乳癌患者的基因修復功能出現缺陷,導致有類似BRCA行為,而PARP抑制劑對這類腫瘤有效。最新發現是三陰性乳癌患者如對PD-L1呈陽性,他們使用針對PD-L1的免疫治療加化療這組合有不錯反應。
相信自然療法的美寶八年確診乳癌,手術後腫瘤科醫生確認她患的是三陰性乳癌,並因為腋下淋巴受影響而建議美寶接受輔助化療。美寶對此無奈接受,並認為當年因要處理離婚,壓力過大而導致腫瘤,所以之後六年,她都格外小心處理個人情緒,努力用所有另類療法來保持健康,可惜事與願違,兩年前她的腫瘤轉移至肺部和淋巴,美寶再一次相信她病情惡化是因為當時媽媽病重,過分憂心下無形地令自己身體免疫系統轉差。
美寶向腫瘤科醫生查問可否用「較輕」的治療方案來對付腫瘤,而湊巧當時有初期研究報告出爐,指出抗PD-1免疫治療對三陰性乳癌患者有效,所以她和醫生討論後,決定用「較輕」而不致脫髮的化療配合抗PD-1免疫治療,結果療效良好,至今腫瘤仍然受控,讓美寶能夠繼續積極以各種方法來保持健康,亦樂見其他同路人受益於半年前獲批使用於三陰性乳癌的抗PD-1免疫治療。

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