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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 08 月 28 日

莫恩榮

莫恩榮醫生,呼吸系統科專科醫生,香港大學內科學系名譽臨床副教授,香港中文大學內科學系名譽臨床副教授,喜歡鑽研呼吸系統各種疾病,為病人胸肺健康護航。

喘.息

相信許多人運動過後,都曾經試過氣促氣喘,恍如窒息,試想想,若每分每秒都像運動後般透不過氣,是多麼的難受?
七十二歲的鄭女士(化名)向來健康良好,沒有長期病,她已住唐樓多年,對她來說,日常出入行樓梯輕而易舉。可是,自去年二月起,她開始不斷咳嗽,即使只走兩層樓梯,都感到呼吸困難,她原以為是疲勞過度所致,沒有馬上求醫。然而,過了兩個月,咳嗽仍無改善,甚至靜止時也會氣喘,令她寢食不安,終於在家人陪同下看醫生。
氣喘只是一個徵狀,若要治理氣喘,就要先找出其背後的成因。氣喘的成因主要分為三大類:第一,是肺部問題,包括肺炎、哮喘、慢阻肺、肺纖維化等;第二,是心肺血管問題,包括心臟衰竭、肺栓塞、肺高壓等;第三,是其他因素,例如貧血、超重、甲狀腺功能亢進等。 


要診斷氣喘的元凶,很多時候,從臨床徵狀中已可發現蛛絲馬跡,幫助醫生決定下一步的檢查。舉例說,如患者出現喘鳴,或可能是氣管阻塞,就建議進行肺功能測試;又例如,患者下肢嚴重水腫、頸靜脈壓偏高,則可能是心臟衰竭,便需要照胸肺X光和心臟超聲波;再以鄭女士的個案為例,醫生為她聽診時,聽出她右下肺部的呼吸聲較微弱,遂安排她照X光片,影像顯示她的右下肺葉佈滿積液,推斷因此導致氣喘。
氣喘的成因找到了,但積液的成因為何?要解答這個問題,便要透過胸腔穿刺,抽出積液化驗,判斷其屬滲出液或是漏出液,如屬滲出液,則須檢驗當中是否含有癌細胞、肺結核等,層層推進,找出病因。
鄭女士接受了胸腔穿刺,確定積液是滲出液,惟無法驗出癌細胞和肺結核。醫生由是再安排胸腔鏡檢查,取出組織作進一步化驗。經過重重檢查,終證實她患EGFR基因突變型肺腺癌,並已有擴散跡象。醫生評估她的病情後,決定處方第一代標靶藥物,她用藥三星期後,腫瘤反應良好,滲液問題有所改善,也紓緩了她氣喘不斷的苦況。
令人惋惜的是,並非所有導致氣喘的疾病都有方法醫治,例如慢阻肺病、肺纖維化等,隨着時日推移,患者的肺部功能會愈來愈差,氣喘也會愈來愈嚴重。針對這些情況,患者除了用藥減慢病情演進外,也需在身體能承受的前提下,進行適量的體能活動,並多做呼吸訓練,又可以用小風扇吹向面部。若嘗試以上方法後,氣喘仍非常嚴重,則要調慢生活節奏,並與醫生商討是否使用嗎啡紓緩不適。