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主頁  > 專欄  > 醫道 2019 年 09 月 01 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

變則通

新藥獲批准使用,是基於藥廠透過臨牀研究證實新藥比現有治療更有效而作出,腫瘤科醫生亦會透過臨牀經驗發現其他用法比原先獲批的用藥指引更好。
這情況尤其常見於本身具有多種治療方案選擇的腫瘤。當這類腫瘤有新的治療方案獲批使用,會產生更多用藥組合和排序的可能性。非吸煙人士患上帶有EGFR基因突變的肺癌正能反映這情況。Osimertinib是第三代針對上皮生長因子受體基因突變的口服標靶藥(EGFR TKI),於二○一五年獲批准使用為第二線治療,適用於腫瘤帶有EGFR基因進一步突變而出現EGFR T790M基因突變的肺癌病人。不過,自二○一八年月,帶有EGFR基因exon19或21突變的肺癌病人,不論腫瘤有沒有EGFR T790M基因突變,都可用Osimertinib作為第一線藥物。

 

 


一旦藥物失效後仍可轉用其他藥物治療。臨牀經驗發現,肺癌病人使用第一代EGFR TKI為第一線藥物,失效後轉用第三代的Osimertinib,其腫瘤控制的總時間與以Osimertinib作第一線治療的腫瘤受控時間相近。最近更有研究顯示,亞裔EGFR基因突變肺癌病人直接使用第二代EGFR TKI藥物作為一線治療,失效後再轉用第三代的Osimertinib,其腫瘤受控制的總時間比直接使用Osimertinib更長。
所以,病人與腫瘤科醫生有時都要靈活變通,毋需硬跟用藥指引,例如潘婆婆。兩年前,七十三歲的她確診肺癌,當時已有肺轉移,她從不吸煙,腫瘤亦如預期一樣帶有EGFR基因突變,於是一直使用第一代EGFR TKI,直至五個月前,她的癌症指標重新反彈上升,掃描顯示她的肺腫瘤數目增多且變大。當時潘婆婆再抽血檢驗EGFR基因突變,結果呈陰性,腫瘤科醫生便建議在其肺部抽取腫瘤組織檢驗是否出現T790M突變,以便轉用Osimertinib作為第二線治療,但以潘婆婆的年紀,此做法存在風險,所以決定暫時繼續使用第一代EGFR TKI,因為她的腫瘤變化較慢,在腫瘤明顯惡化後轉藥也可接受。
兩個月前,潘婆婆的腫瘤再度惡化,今次抽血檢驗仍找不到EGFR T790M及其他EGFR基因突變,腫瘤科醫生解釋,可能是她的腫瘤總量太少,或腫瘤沒有分泌基因到血液中而無法被驗出。當時醫生跟她和其家人說,潘婆婆有兩個選擇,一是轉用化療,第二是不用跟從用藥指引,即使沒有證據指出她腫瘤已出現T790M基因突變,仍可使用Osimertinib作為第二線治療。潘婆婆選擇使用Osimertinib,而最近覆診掃描發現,她的腫瘤對Osimertinib有反應,逐步縮小,潘婆婆和其家人都慶幸當時沒有當上死硬派,有時以實際情況靈活變通,效果可能更理想。

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