咳血驚魂

肺部表達不適的途徑不多，常見的除了咳嗽、喘鳴、氣促，就是咳血。然而，肺部疾病多不勝數，醫生如何透過不同檢查方法，辨別導致這些徵狀的源頭呢？
五十六歲的何先生（化名）約在十年前患肺結核，接受藥物治療後已痊癒。近月，他偶然發現自己痰中帶血，但他起初不以為意，直至問題持續三個星期，才急忙求診。醫生先詢問他的病歷，並替他作簡單檢查，並無發現其他徵狀或問題。然而，咳血可大可小，加上他曾感染肺結核，醫生於是安排X光檢查、痰液及血液檢驗，以找出導致咳血的元凶。
X光造影下，可見何先生的右上肺葉出現一個孔洞，在孔洞之內，又有一個新月形結節（air crescent）。抽血測試則反映，他的血液中有煙麴黴及半乳甘露聚醣抗體。醫生整合病歷及以上檢查結果後，初步推斷煙麴黴感染乃「罪魁禍首」︱肺結核損害了他的肺組織，讓煙麴黴有機可乘，在受損位置中生長，並引致咳血。

不過，咳血未必由單一成因引起，為了達致更準確的診斷，醫生進一步安排氣管鏡檢查及電腦掃描。氣管鏡檢查期間，醫生沒有發現出血源頭或其他異樣，但由支氣管吸出物中驗出煙麴黴。電腦掃描則顯示，何先生的肺部孔洞中有一個球狀物體，相信是煙麴黴導致的增生，證實了醫生先前的推斷，何先生患了肺麴黴病。
正如以上個案，懷疑咳血人士須經過多個測試，才能判斷咳血是否由肺部問題，或多於一個問題引致。醫生初步要了解患者的病歷，並進行臨牀檢查，觀察口腔、皮膚等位置，先排除鼻血倒流或消化道出血等肺部以外的問題。若懷疑咳血與肺部有關，X光檢查有助偵測肺炎、肺結核、肺癌等跡象，視乎個別情況，患者或需進一步接受血液檢驗、痰液檢驗、氣管鏡和電腦掃描等檢查。
經過重重測試後，如證實是煙麴黴感染，一般會再評估患者的肺功能，若肺功能足夠，可透過外科手術切除受影響肺葉，根治感染和咳血，而患者在手術前後，須服用抗真菌藥物；至於肺功能不足者，則不適合接受切除術，他們須服用抗真菌藥一段時間，如出現嚴重咳血，或需以支氣管動脈栓塞術止血，但日後仍有機會咳血。
談回個案，何先生了解自己的病情後，原本不願接受外科手術，但過了沒多久，他突然大量咳血，須再次入院，在家人勸說下回心轉意。醫生先施予緊急支氣管動脈栓塞術替他止血，其後切除了受影響的肺葉。他在術後三天出院，目前康復進度良好。