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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 08 月 21 日

莫恩榮

莫恩榮醫生,呼吸系統科專科醫生,香港大學內科學系名譽臨床副教授,香港中文大學內科學系名譽臨床副教授,喜歡鑽研呼吸系統各種疾病,為病人胸肺健康護航。

咳血驚魂

肺部表達不適的途徑不多,常見的除了咳嗽、喘鳴、氣促,就是咳血。然而,肺部疾病多不勝數,醫生如何透過不同檢查方法,辨別導致這些徵狀的源頭呢?
五十六歲的何先生(化名)約在十年前患肺結核,接受藥物治療後已痊癒。近月,他偶然發現自己痰中帶血,但他起初不以為意,直至問題持續三個星期,才急忙求診。醫生先詢問他的病歷,並替他作簡單檢查,並無發現其他徵狀或問題。然而,咳血可大可小,加上他曾感染肺結核,醫生於是安排X光檢查、痰液及血液檢驗,以找出導致咳血的元凶。
X光造影下,可見何先生的右上肺葉出現一個孔洞,在孔洞之內,又有一個新月形結節(air crescent)。抽血測試則反映,他的血液中有煙麴黴及半乳甘露聚醣抗體。醫生整合病歷及以上檢查結果後,初步推斷煙麴黴感染乃「罪魁禍首」︱肺結核損害了他的肺組織,讓煙麴黴有機可乘,在受損位置中生長,並引致咳血。


不過,咳血未必由單一成因引起,為了達致更準確的診斷,醫生進一步安排氣管鏡檢查及電腦掃描。氣管鏡檢查期間,醫生沒有發現出血源頭或其他異樣,但由支氣管吸出物中驗出煙麴黴。電腦掃描則顯示,何先生的肺部孔洞中有一個球狀物體,相信是煙麴黴導致的增生,證實了醫生先前的推斷,何先生患了肺麴黴病。
正如以上個案,懷疑咳血人士須經過多個測試,才能判斷咳血是否由肺部問題,或多於一個問題引致。醫生初步要了解患者的病歷,並進行臨牀檢查,觀察口腔、皮膚等位置,先排除鼻血倒流或消化道出血等肺部以外的問題。若懷疑咳血與肺部有關,X光檢查有助偵測肺炎、肺結核、肺癌等跡象,視乎個別情況,患者或需進一步接受血液檢驗、痰液檢驗、氣管鏡和電腦掃描等檢查。
經過重重測試後,如證實是煙麴黴感染,一般會再評估患者的肺功能,若肺功能足夠,可透過外科手術切除受影響肺葉,根治感染和咳血,而患者在手術前後,須服用抗真菌藥物;至於肺功能不足者,則不適合接受切除術,他們須服用抗真菌藥一段時間,如出現嚴重咳血,或需以支氣管動脈栓塞術止血,但日後仍有機會咳血。
談回個案,何先生了解自己的病情後,原本不願接受外科手術,但過了沒多久,他突然大量咳血,須再次入院,在家人勸說下回心轉意。醫生先施予緊急支氣管動脈栓塞術替他止血,其後切除了受影響的肺葉。他在術後三天出院,目前康復進度良好。