為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 專欄  > 醫道 2019 年 08 月 18 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

局部惡化局部處理

以往,腫瘤患者接受治療後評估療效,需要全身所有腫瘤縮小才算治療有用,因為任何一處腫瘤惡化的話,繼續原先的治療只會容許其餘腫瘤相繼惡化。自十多年前標靶治療面世,尤其是針對非吸煙人士而其肺癌帶有EGFR或ALK基因突變之口服標靶治療出現後,發展出「局部惡化」的新概念,即是大部分腫瘤繼續受控,但仍有一處或少量腫瘤在惡化中。

在「局部惡化」的情況下,發展出一個新的治療方案,就是依靠「局部治療」去針對正在惡化的小部分腫瘤,同時繼續沿用原先的標靶治療,希望在「局部治療」解決了「局部惡化」的問題後,整體療效仍可維持一段長的時間。

能夠發展出新的治療概念,是基於醫學界對腫瘤行為的認知愈來愈多。先是十多年前正電子掃描面世,能準確提供病人身上各處腫瘤的個別反應;第二是腫瘤份子醫學研究能顯示腫瘤在治療期間的進一步基因變化,這符合達爾文進化論的原則下,細胞各自發展,而有生長優勢的細胞愈生愈多;第三是局部治療的能力大大提升,特別是調強放射治療及立體定位放射治療的準確度高,讓腫瘤患者在繼續接受標靶治療時可同期進行精準的局部放射治療。

這項腫瘤「局部惡化」後仍沿用原有治療的處理方案,好處是透過「局部治療」來針對惡化中的腫瘤,容許原有治療方案能夠控制腫瘤的時間延長。當患者有多種治療方案可以選擇,而個別方案的使用時間能有效延長的話,便可大大增加整體有效控制腫瘤時間,希望在不幸用盡治療方案前,可能已有更好的全新治療方案面世。

使用PD-1免疫治療之患者,同樣會出現「局部惡化」情況,同樣可應用「局部治療」合併原有免疫治療來處理;化療以往沒有相關做法,因為過去化療副作用多,不容許在化療期間使用其他如放療等治療,但新一代化療的副作用少,患者便可以用上這新治療概念。

八十多歲的徐伯吸煙多年,去年初發現患上肺癌。因為年紀和吸煙,徐伯的健康不太理想,未能使用化療,亦正如其他吸煙肺癌患者一樣,徐伯的腫瘤並無帶有可針對的基因突變,無法使用針對性標靶藥物,可幸他對PD-1免疫治療指標呈陽性,腫瘤突變負荷(TMB)亦較高,於是他開始了PD-1免疫治療,最初療效良好,惟獨是出現紅疹這副作用。當時腫瘤科醫生著徐伯和他的家人毋需擔心,因為如果出現免疫治療的副作用,一般預計治療反應理想。

可惜,接受了免疫治療八個月後,徐伯情況惡化,腫瘤轉移至肋骨,掃描顯示其他腫瘤繼續受控,醫生決定為徐伯的「局部惡化」以「局部治療」處理,加上放射治療及繼續免疫治療。雖然腫瘤受控,但四個月後又再惡化,當時醫生再為徐伯使用針對抗血管增生的口服標靶藥,有效約半年後腫瘤卻再度來襲。與家人商討後,家人希望醫生能繼續治療來控制徐伯腫瘤,於是醫生再加上較輕的口服化療藥物,希望讓腫瘤再受控多一會,盡力延長家人與徐伯相聚的時間。

 

本網站內容僅供參考,絕非推介任何診斷/醫療方法或藥物或保證其療效,亦無意代替專業意見或諮詢、醫療診斷或醫學療程。
如對健康有任何疑問,應立即尋求專業意見以免耽誤診治。