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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 08 月 07 日

張蔚賢

張蔚賢醫生,兒科專科醫生,多年的行醫生涯中,憑藉專業的兒科知識,一心一意為兒童着想,盡自己所能為兒童健康保駕護航,讓父母更為安心。

先天性心臟病

峰仔(化名)一個月大時,媽媽帶他到兒科診所作常規檢查及接種疫苗。當時,他的食慾、生長情況大致良好,亦無其他異樣,惟醫生聽診時,聽到他的心跳夾雜少許雜音,醫生繼續從他的腹股溝測量脈搏,發現其脈搏非常微弱,馬上替他進行心臟超聲波檢查。

影像檢查下,醫生發現峰仔的主動脈有一個位置異常狹窄,內徑只有兩至三毫米,遠比正常的六至九毫米為小。這樣的情況令人擔憂,因為心臟必須更用力泵血,才能令血液通過這個收窄了的位置,長遠會令心臟負荷愈來愈重,可能引致心臟衰竭、血壓低,嚴重可令患者休克,甚至死亡。

由於峰仔的體型尚小,微創儀器對他而言仍然過大,因此微創手術並不可行;醫生於是從他左邊腋下開刀,由下行主動脈執行擴張術。手術後八天,他的傷口癒合良好,並無併發症,心臟超聲波亦顯示一切正常,可出院回家。峰仔其後持續接受監察,他現時已經七歲,發育正常,最近一次檢查顯示,他的血管修補情況理想。

先天性心臟病即是嬰兒出生時,心臟結構已經出現問題。根據統計數字,在每一百名小朋友當中,就有約一名先天性心臟病患者。除了峰仔所患的主動脈狹窄外,較為常見的先天性心臟病有「心漏症」,包括心房間隔缺損或心室間隔缺損,也可能是心瓣問題,如主動脈心瓣狹窄等。

先天性心臟病可大致分為紫紺性及非紫紺性,前者因血氧不足,令臉部、身體和指甲等位置呈現紫藍色;後者看來則與一般小朋友無分別。除了影響臉色,先天性心臟病或會令患者容易氣喘冒汗、食慾欠佳、發育比同齡孩子緩慢。如發現以上徵狀,建議盡快尋求醫護人員的意見。

先天性心臟病的治療取決於病情的嚴重程度,較嚴重者須接受手術或介入性導管治療,以糾正、修補結構問題。藥物治療只為輔助性質,例如用利尿藥減少心臟負荷,避免心臟發大,但無法從根本解決問題。至於病情較輕微者,則須緊密接受觀察,如情況轉差,也能及時得到適切治療。

時有家長詢問,既然是「先天性」心臟病,能否及早在產前檢查時找出問題?一般而言,胎兒的心臟較小,細微異常未必能在影像檢查中偵察出來,但若問題較為嚴重,如胎兒的心臟血管分布混亂、心臟間隔錯誤等,發現的機會則較高。