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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 07 月 31 日

張蔚賢

張蔚賢醫生,兒科專科醫生,多年的行醫生涯中,憑藉專業的兒科知識,一心一意為兒童着想,盡自己所能為兒童健康保駕護航,讓父母更為安心。

高燒不退的啟示

早前,兩歲的晴晴(化名)因發高燒入院,並有眼紅、口唇破裂、身上出疹、手指及腳趾腫脹等徵狀。媽媽向駐院醫生反映,女兒自五天前發燒,惟服用家庭醫生處方的感冒藥物後仍高燒不退,更接二連三出現其他病徵。綜合晴晴的病徵後,醫生懷疑她患上川崎症。

川崎症是一種導致血管發炎的疾病,主要影響六歲以下兒童,當中又以兩歲或以下的個案較為常見。患者一般會持續發燒多於五天,此外,他們的身體可能會出現一些變化,例如出疹、眼紅、舌頭或口腔黏膜發炎、頸部淋巴腫脹、手腳腫脹或脫皮等。如察覺孩子持續高燒,或出現以上提及的徵狀,建議盡早帶他們求醫。

若川崎症患者拖延治療,或會導致心血管受損,例如引致冠狀動脈發炎、腫脹或阻塞,增加日後患心血管栓塞的風險。有研究發現,在得不到適時治療的患者當中,約四分之一人的冠狀動脈出現病變。一般人或因年齡增長、肥胖、三高等因素,在六十歲左右罹患冠心病,至於冠狀動脈因川崎症受損的人士,即使沒有這些風險因素,也可能在六十歲以前患上冠心病。

要診斷川崎症,除了透過臨床問診外,醫生還會驗血,以檢查發炎指數,並會安排心臟超聲波,觀察心臟血管情況。患者確診後,最理想是在發病七至九天內接受免疫球蛋白靜脈注射(IVIG)及服用阿士匹靈,以減低冠狀動脈發生病變的機會。

晴晴接受以上檢查後,證實她體內有發炎現象,而心臟超聲波則顯示,她的冠心動脈輕微發脹,醫生於是處方免疫球蛋白及阿士匹靈;接受治療約一天後,她開始退燒,身體發炎指數降低,冠心動脈亦已回復正常,並在一周後出院。出院後兩個月,她須每兩周覆診,以心臟超聲波觀察心血管,目前情況正常。

值得注意的是,約百分之五川崎症患者即使接受適當治療,心血管病仍可能遭受無法逆轉的損害。受損輕微的個案應接受緊密觀察,待較年長時進行跑步、踏台階測試及身體檢查,評估心臟供血能力,決定是否需要治療;情況較為嚴重者,或須接受「通波仔」或「搭橋」手術,以防引致突發性心臟病。