老年黃斑病變

所謂老眼昏花，不無道理。隨着年紀增長，視力漸減幾乎是必然。相信港人對老花、白內障都不會陌生，此兩者之外，尚有老年黃斑病變，影響長者的眼睛健康。

七十歲的林伯（化名）身體狀況良好，沒有長期病患，是「行得走得」的長者。然而在一年前，他頓感右眼視力有異，眼前景物突然放大縮小、扭曲變形，他原以為是休息不足所致，但經過數星期後，視力不但沒有改善，反而更加模糊，連電視都看不到。家人於是帶他求診。

林伯的視力轉變，正是黃斑病變的典型徵狀。黃斑點處於視網膜中央附近，是感光細胞最密集之處，負責中央視力，助人清晰分辨景物的細節和顏色。當黃斑點產生病變時，焦點視力便會下降，甚至視野中央發暗，視物變形扭曲，也可能難以分辨顏色。

隨着年齡增長，黃斑病變的風險相對增高。老年黃斑病變是最常見的黃斑病變，又可分為乾性和濕性兩類，前者感光細胞會逐漸退化，病情演變較慢，徵狀較輕微；至於後者，由於有脈絡膜血管增生，容易出血、滲漏，甚至形成疤痕，徵狀較劇烈，嚴重可在數周內摧毀中央視力。

要確診黃斑病變，除了問診和一般眼科檢查，醫生亦會按患者個別情況，安排眼底熒光造影（FAG）、光學相干斷層掃描（OCT）、靛氰綠造影（ICG）等檢查，觀察眼睛血管結構、找出病變位置，以及判斷病變組織的厚度等。經過詳細檢查後，林伯確診患老年濕性黃斑病變。

乾性病變暫無有效治療，患者可服用抗氧化維他命丸、佩戴太陽眼鏡等，減慢退化速度；濕性病變的治療較多，目的均為針對脈絡膜血管增生。過去十多年，光動力療法（PDT）和血管內皮生長因子抑制劑（Anti-VEGF）逐漸普及。

進行光動力療法時，醫生先透過靜脈注射感光劑，待感光劑聚集在增生部分，再使用非熱能紅光將其激活，就能堵塞不正常增生的血管。血管內皮生長因子抑制劑則用於眼內注射，有助抑制血管增生和滲漏控制病情。應注意的是，即使接受了以上治療，病情仍有可能復發，需要重複治療，或結合兩個治療方法使用。

林伯確診後，醫生為他安排為期三個月的療程，每月注射一次血管內皮生長因子抑制劑，其後出血情況得到緩解，右眼視力也恢復了九成，可暫停治療，定期觀察。惟半年後，他的視力轉差，檢查證實是血管滲漏所致，須再次注射針藥。由於藥物價格高昂，已退休的林伯難以負擔，醫生轉介他至公立醫院繼續治療，目前病情控制良好。