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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 06 月 04 日

周國安

周國安醫生,眼科專科醫生,喜歡與人分享護眼心得。

乾眼症

五十六歲的陳女士(化名)自十多年前,眼睛已時常乾澀。三年前,她接受了矯視手術,術後眼乾問題變本加厲,並似有異物入眼,但她也不以為意。直至最近數月,她雙眼愈見乾澀,卻又眼水直流,視力更時而模糊,時而清晰。她終覺不妥,急忙求醫。

乾眼症有兩大成因,一類是淚腺因年齡增長,或某些抗體反應疾病,減少分泌淚水;另一類是瞼板腺出現功能障礙,導致炎症和影響淚水層結構。瞼板腺是位於眼皮和眼球之間的皮脂腺,負責分泌油脂,形成淚膜的保護層,可減慢淚水蒸發。當瞼板腺分泌過多油脂時,油脂可能聚積在眼瞼,造成慢性炎症,引起乾澀、異物感;油脂過少,則不足以防止淚水揮發,同樣會導致眼乾。

無論是淚水分泌問題,抑或是瞼板腺功能障礙,兩者都會導致眼乾、眼澀、疼痛、灼熱等徵狀,但兩者的治療方針截然不同,部分患者更可能存在兩種問題,需同時接受多種治療。因此,若要提高治療成效,得先了解乾眼症的所屬類別。然而,不少港人出現乾眼症時,都會先自行使用人工淚液,雖然此舉有助滋潤眼睛,但未必能對症下藥。

一般而言,透過臨牀檢查、濾紙測試等方法,已能檢查患者的淚腺分泌和瞼板腺功能。經過以上測試後,醫生發現陳女士的淚腺分泌偏少,瞼板腺亦有阻塞。長期眼乾也令她的眼角膜出現乾點,角膜表面由是變得粗糙,導致視力模糊,也刺激眼睛反射性地排出過多淚水。

淚水分泌不足,最簡單的方法是以人工淚液作補充。然而,部分患者使用人工淚液後可能仍感眼乾,或需藥物或手術治療,甚至雙管齊下。藥物方面,醫生可處方環孢素眼藥水,以刺激淚腺分泌。手術方面,則可施以淚孔栓塞術,以骨膠原或矽膠堵塞淚管,減慢淚水排出,令其能留在眼球表面。

若乾眼症源於瞼板腺功能障礙,治療多與日常生活相關。油脂分泌過盛者,需注意眼瞼清潔,每天以溫水或拭紙抹走眼瞼及睫毛之間的多餘油脂;油脂分泌不足者,則可服用亞麻籽油等補充劑,平衡瞼板腺的油脂分泌。至於瞼板腺發炎較嚴重的人士,或需要短暫使用類固醇眼藥膏。

談回陳女士的個案,她除了按醫囑使用環孢素眼藥水和人工淚液外,也建立了每天清潔眼瞼的習慣,雖然偶爾仍會眼乾,但視力不穩定的問題已大有改善。