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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 04 月 30 日

馬天慧

馬天慧醫生,內科腫瘤科專科醫生,懷着一顆「醫者父母心」,視患者如親人,與患者攜手對抗癌症,給他們無微不至的照顧。

肺癌新治療 助患者與癌共存

一年前,六十六歲的謝先生(化名)離開職場,準備迎接退休生活,然而很不巧地,他在此時確診患第四期腺性肺癌,即其中一種非小細胞肺癌,並已出現肝轉移及骨轉移。由於擔心副作用,謝先生向醫生表明不願接受化療,並希望能使用標靶藥物。在許多人心目中,標靶藥物成效高、副作用少,但究竟是否適合所有肺癌患者呢?

肺癌和許多癌症一樣,治療方法取決於期數。第四期肺癌意味着腫瘤體積較大,而且已擴散到其他身體部位,一般並不會進行手術切除,通常會使用全身性治療去控制腫瘤,並配合放射治療紓緩徵狀。隨着標靶藥物的出現,確診為非小細胞肺癌的患者須接受基因檢測,從而了解腫瘤基因如「表皮生長因子受體(EGFR)、「間變性淋巴瘤激酶(ALK)、「跨膜受體蛋白酪氨酸激酶(ROS-1)等是否出現變異,再針對個別基因變異,安排適合患者的口服標靶藥物作第一線治療。

謝先生確診後,其肺癌樣本亦送往接受基因測試,但結果顯示腫瘤並無出現基因突變,因此不適合接受標靶治療。以往,如個案中這類無基因突變的肺癌,只能採用化療,近年本港則引入免疫治療,為患者帶來多一個治療選擇。

顧名思義,免疫治療即是利用免疫系統對抗癌細胞。人體免疫系統的T細胞本來有能力消滅癌細胞,但癌細胞可分泌PD-L1蛋白,令免疫系統誤以為它是正常細胞。因此,免疫治療的原理是抑制PD-L1,令T細胞能辨認和殺死癌細胞。

要知道患者是否適合接受免疫治療,須先得知腫瘤細胞中的PD-L1,若患者的PD-L1多於或等於百分之五十,成效會較為理想,可單獨使用免疫治療;若患者的PD-L1少於百分之五十,進行免疫治療時則須配合化療。

至於個案中的謝先生,他的PD-L1多於百分之五十,因此可單獨接受免疫治療。他在六個療程後再接受正電子掃描,其肺部,以及骨、肝腫瘤已明顯縮小,並且不活躍。目前,謝先生已接受免疫治療約一年,病情穩定,正計劃與家人到海外度假。

肺癌治療一日千里,從十多年前的標靶藥,到近年的免疫治療,增加了治療選擇,在控制病情的同時,幫助患者保持原有的生活質素。