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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 04 月 23 日

馬天慧

馬天慧醫生,內科腫瘤科專科醫生,懷着一顆「醫者父母心」,視患者如親人,與患者攜手對抗癌症,給他們無微不至的照顧。

術前治療 免全乳房切除之苦

現年三十歲的Amy(化名),於兩年前摸到乳房有一個硬塊,醫生遂為她進行造影及抽針檢查,惟證實硬塊為HER2陽性型乳癌,並發現癌細胞已擴散至其中一顆腋下淋巴。由於擔心切除乳房會影響外觀,Amy不欲接受全乳房切除手術,惟當時的腫瘤體積相對乳房體積較大,加上淋巴擴散,局部切除並不可行。面對這樣的情況,作為醫生,可以如何幫助Amy?

確診患上乳癌,許多女士都和Amy一樣,一方面對治療充滿疑問,另一方面則憂慮失去女性特徵。以往遇上腫瘤較大,或腫瘤佔乳房大部分體積的情況,大多只能進行全乳房切除;近年,術前治療的出現則為女士帶來保存乳房的希望。

以Amy的個案為例,醫生先為她安排術前治療,使用兩種化療藥及雙標靶藥。經過為期約四個月的六個療程後,腫瘤反應良好,縮小至適合接受局部切除。而被切除的腫瘤和前哨淋巴在顯微鏡下已無癌細胞,即達致病理完全緩解(pathological complete response, pCR),因此她亦無須接受全淋巴切除,大大減低日後手部出現水腫的機會。手術後,醫生再為她進行局部放射治療,加上為期一年的雙標靶藥作鞏固治療,進一步減低復發機會,此時Amy已回到昔日的工作崗位,並與相識多年的男朋友共諧連理。

除了腫瘤大小外,腫瘤特性也是決定是否進行術前治療的因素。如屬HER2型或三陰性乳癌,即使腫瘤體積較小,也會按情況考慮在術前進行化療,因以上兩種乳癌較「惡」,也發展得較快,根據國際指引,此兩類乳癌術後亦必須進行輔助化療。無論術前還是術後化療,控制癌症的效果以及患者的存活期相若,但術前化療有兩大好處,既可透過腫瘤大小來觀察癌症對藥物的反應,又可達到縮小腫瘤的目的,手術的傷口也會較小,加速復原時間。

至於荷爾蒙受體陽性乳癌,其生長速度一般較慢,許多個案都會先進行手術,再於術後安排荷爾蒙治療。不過,部分患者在確診荷爾蒙受體陽性乳癌已屬T4期,即癌細胞已浸潤到皮膚層,並且體積較大,未必適合接受手術,此類患者則須按個別情況接受三至六個月荷爾蒙治療,若腫瘤縮小至理想程度,才會安排手術。