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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 04 月 16 日

畢耀權

畢耀權醫生,香港大學榮譽臨牀助理教授,腸胃肝臟科專科醫生,堅持著「醫者仁心,患者至上」的原則,把患者健康放在第一位,腸道是人體最大的免疫器官,維護健康由腸道開始。

脂肪肝與糖尿病

非酒精性脂肪肝雖然常見,但絕不能忽視,因患有脂肪肝,糖尿病會隨時來敲門;亦然研究發現,大部分糖尿病患者同時有脂肪肝。

五十八歲的吳先生(化名)BMI為三十二,確診糖尿病約三年。一年前他接受身體檢查後,得悉自己的肝臟脂肪過高,醫生遂將他轉介至註冊營養師,制定了適合他的飲食和運動方案。經過一年努力,他的BMI回落至二十六,其脂肪肝有所改善,血糖也較以往穩定。

脂肪肝與糖尿病聽來無關,分別是肝臟和胰臟的問題,但事實上,兩者關係千絲萬縷。簡單來說,胰島素能調節血糖和代謝脂肪,當胰島素出現問題,不但無法控制血糖,也會令無法代謝的脂肪積存於肝臟內。因此臨牀上,有許多糖尿病患者在確診前,早已患上脂肪肝。有研究顯示,若顯示已有脂肪肝,患者在未來五至十年患糖尿病的風險也會比一般人高。

另一邊廂,糖尿病患者有超過兩倍的機會同時患有脂肪肝。根據香港大學在二○一○至二○一二年間的健康普查,在二千四百九十三名參與者當中,一千○五十四人(四成二)被檢驗出有脂肪肝。除了年長及男性的已知風險因素外,肥胖、糖尿病、高血壓及膽固醇也大大提高脂肪肝的發病率。而且愈高的空腹血糖值亦和較嚴重肝脂肪值有關。研究亦發現男性腰圍超過八十四厘米、女性腰圍超過七十四厘米患有脂肪肝的機會率大增五倍。由此可見,糖尿病與脂肪肝是常見互相伴隨的疾病,建議脂肪肝或糖尿病患者定期監測身體狀況,一旦確診,也能及早治理,減低出現併發症的機會。

正如之前提及,脂肪肝仍未有適合長期服用,而且安全性高的藥物,但若患者同時有糖尿病、高血壓或肥胖等,先行處理這些問題能間接改善脂肪肝的情況,一般可透過充足運動、均衡飲食來減重和減脂。至於糖尿病患者,有些傳統藥物或會增磅,可能加劇脂肪肝,可與醫生商量是否需要使用其他藥物。

所謂防患於未然,與其在脂肪肝或糖尿病出現時苦惱,不如避開兩者的共同風險因素︱肥胖。按世界衞生組織建議,亞洲人理想的BMI應在十八點五至二十二點九之間,要控制體重,應選擇高纖、低脂、低鹽、低糖的食物,每周亦應進行一百五十分鐘中等強度的帶氧運動。