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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 03 月 26 日

梁永雄

梁永雄醫生為心臟科專科醫生,行醫多年,見證隨時代轉變,港人心血管疾病越見普及化和年輕化,期望透過公眾及臨床教育,跟市民一同保衛心臟。

年輕是本錢?

年輕是本錢?沒錯,但在健康面前,答案卻不一定。若自以為年輕便揮霍健康,或會追悔莫及。現年三十七歲的劉先生(化名)便是一個好例子。他雖從不吸煙,學生時期經常運動,但畢業後從事銀行業,工作忙碌,荒廢了運動,加上壓力大、應酬多,經常喝酒,令體重大幅增加。早前,他與兒子追逐玩耍時,突感胸悶及呼吸困難,最後暈倒街頭。可幸的是,他很快清醒過來,但心臟持續不適,所以馬上求醫。

檢查後,他確診為急性心臟病發,須進行緊急「通波仔」手術;手術時,醫生發現他的其中一條血管已阻塞九成。術後,劉先生頓感健康非必然,雖然仍屬壯年,亦應愛護身體,遂開始改變生活習慣,減少應酬、以運動減重,並用藥控制膽固醇,防止血管其他位置再阻塞。

從個案可見,冠心病並非長者「專利」。冠心病源於冠狀動脈被膽固醇及脂肪阻塞,其風險因素可分為兩類,一類是不可改變的因素,例如高齡、男士、更年期後女士、家族性高膽固醇血者患者的風險較高;一類是可改變的,包括不良生活習慣,如吸煙、過重、缺乏運動、飲食不節制等。

研究顯示,約四至五成冠心病患者在急性心臟病發前無明顯症狀,可謂「都市隱形殺手」。不過,部分患者的血管收窄至七成以上時,或會出現症狀,包括胸悶、心口有壓迫感,頸部、牙骹、肩膀及左手等部位感到痛楚;亦有患者因心臟血管收窄供氧不足而氣喘、冒冷汗、心律不整、心悸等,若不及早處理,嚴重可致心臟衰竭。

要決定冠心病的治療策略,就要先觀察血管的阻塞程度。若阻塞未嚴重至需要「通波仔」,患者須控制風險因素,如減重、改善飲食,三高人士則要按醫囑用藥並監測相關指數。

如病情已影響大血管,而且阻塞程度為七成以上,就建議進行「通波仔」,因血管如此阻塞下,可能會出現血管抽搐、斑塊撕裂的情況,吸引血小板「黏住」斑塊,加劇血管堵塞,引發急性心臟病發。

「通波仔」的目的,是打通血管,減低發生急性心臟病發的風險。手術期間,醫生會以導管插入動脈,擴張導管中的球囊,撐開阻塞之處,再放入支架,從而打通血管。現時,「通波仔」大多採用滲藥支架,研究發現可降低日後復發機會。手術傷口約為兩毫米,患者只需局部麻醉,最快可在術後一天出院。

若要避免緊急「通波仔」,無論年輕與否,也應保持良好生活習慣。至於四十歲以上男士,以及更年期後女士可接受相關檢查,除血液檢驗外,亦可考慮進行運動心電圖,檢查運動時會否缺氧。如已出現徵狀,醫生或會安排電腦掃描,觀察血管有否阻塞。

放入支架前,血管受阻塞。

 

放入支架後,血流回復暢通。