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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 03 月 19 日

梁永雄

梁永雄醫生,心臟科專科醫生。

執迷不悟

相信絕大部分讀者都知曉,「通波仔」是治療冠心病的主要方法,不過臨牀上,很多患者都以為接受「通波仔」手術後便一勞永逸,這是很錯的觀念。現年五十六歲的高先生(化名)便是其中一人。他是一名典型生意人,經常煙不離手、應酬飲酒是等閒事,平日絕少運動,只是間中打高爾夫球。一次打高爾夫球時,他突然出現胸悶的感覺,因此而求醫。檢查後,醫生發現他有三條血管出現阻塞,最嚴重的已堵塞八成,其餘兩條則堵塞三成及四成。

醫生立即為他進行「通波仔」手術,打通該條已阻塞八成的血管。術後,高先生以為自己已「康復」,不但沒有改善以上的壞習慣,服藥後更無定期覆診。結果相隔約一年多,他再次出現胸悶及氣喘,檢查後發現早前已阻塞三成的血管變成阻塞了七成半,所以需要再次進行「通波仔」手術。

故事說到這裏,你或以為高先生應該醒覺,願意為健康多作努力?事實上,雖然已經歷兩次「通波仔」手術,高先生仍然「執迷不悟」,即使願意用藥,仍不願改善生活習慣。相隔約一年半,他又再因心絞痛而需接受「通波仔」,打通第三條血管。最後,高先生終於認同改善生活的重要性,亦願意「乖乖地」戒煙及減少應酬。

從以上個案可見,進行「通波仔」手術後絕對不是等如「康復」,患者仍需依從醫生指示用藥,更重要得就是控制風險因素。事實上,患上冠心病最主要都是一系列的風險因素,包括吸煙、過重、少做運動及「三高」問題等,因此即使「通完波仔」,血管仍會受到風險因素影響而再次阻塞。值得留意的是,不少患者再次出現血管堵塞並不是在同一位置或支架內,而是血管另一位置或另一條血管。

在日常生活中,患者應注意體重控制及改善飲食習慣,若有高血壓或糖尿病就要用藥控制。另外,患者亦要緊密監測膽固醇水平,因有研究顯示若有效降低壞膽固醇水平,可預防斑塊積聚及繼續惡化。同時,患者可循序漸進地進行帶氧運動,可有助血管健康及降低膽固醇積聚。

除了改善生活習慣外,「通波仔」手術後患者亦需服用抗血小板藥物,以減低血塊於支架積聚,從而降低復發風險。現時,國際指引一般建議患者在「通波仔」手術後服用雙抗血小板藥物三個月至一年,服用時間的長短視乎使用何種支架。一年後,醫生一般都會暫停使用其中一種抗血小板藥物,並繼續服用另一種藥物,患者千萬不能自行停藥。