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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 07 月 09 日

李沛然

李沛然醫生,心臟科專科醫生,興趣是研究心臟病臨床症狀及心血管病理變化,喜歡與人交流護心心得。

擴張性心肌病變

現年四十歲的Henry(化名)是一名長跑好手,健康一向良好,血糖、血壓正常,亦從不吸煙。數個月前,他正積極備戰馬拉松賽,然而他的下肢莫名腫脹,體能一落千丈,飯後散步竟也氣喘吁吁。

Henry察覺不妥,急忙接受全身檢查,由於其徵狀與心臟衰竭病徵脗合,醫生為他安排了心導管及心臟超聲波檢查,欲找出心臟衰竭的原因。檢查發現,雖然他的心臟血管暢通,並無冠心病,但他的心臟異常發大,泵血功能衰退,診斷他患擴張性心肌病變。

擴張性心肌病變是其中一種心肌病,患者的心臟肌肉受損,心臟的收縮和泵血功能也隨着衰退,心肌於是膨脹和發大。當心肌愈來愈大,心臟功能和泵血能力便每況愈下,形成惡性循環,其導致的併發症如低血壓、心律不整更有可能致命。

擴張性心肌病變的風險因素包括冠心病、高血壓、心跳過快、心肌炎等。冠心病即冠狀動脈變窄或閉塞,影響心臟血液供應,心臟肌肉於是壞死;高血壓、甲狀腺功能亢進症引起的心跳過快則會增加心臟負荷;心肌炎可由過濾病毒引致或大量喝酒引致,同樣會破壞心臟肌肉。此外,亦有個案出現遺傳基因病變,導致擴張性心肌病變,但較為罕見。

要診斷擴張性心肌病變,可透過心電圖、心臟超聲波、心導管檢查、心臟磁力共振等方法;若懷疑屬家族遺傳個案,患者或需接受基因測試。確診個案一般須接受藥物治療,如β受體阻斷劑(Beta blockers)血管收縮素轉代酶抑制劑(ACEI)、血管張力素=型受體拮抗劑(ARB)、螺內酯(Aldactone)等,目的是減低心臟負荷、維持心臟功能,防止心肌不斷發大。

由於患者的心臟功能衰退,部分可能出現心律問題,就需要植入儀器治療。心跳過慢的患者或需安裝心臟起搏器,刺激心臟跳動;心室顫動者則須安裝除顫器,用以監測心律,一旦心跳節奏異常,便會輸出電流,令心律回復正常,減低死亡風險。

接受以上治療後,患者須持續監察病情,若成效欠佳或病情惡化,或須考慮心臟移植手術。

至於Henry,他在服用醫生處方的藥物後,徵狀大為減退,病情控制良好,暫不需要植入任何儀器,目前須定期覆診。