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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2019 年 07 月 19 日

風濕科疾病患癌風險增

風濕科疾病大多由免疫系統紊亂引發,當病發後,如能及早診治及得到適當控制,基本上生活如常。然而有部分風濕科疾病與癌症有關連,病人有較大機會患癌。 如不幸罹患兩惡疾就一定前景灰暗?今期風濕病科專科醫生為大家解構如何積極面對。

從事飲食業的何先生大約五年前發現身體長期疲倦,縱使放假整天在家休息,翌日仍感渾身乏力。初時,他並不知道這可能是疾病病徵,直至一個月後,他洗頭髮後用電風筒吹乾,但拿風筒的左手愈來愈感到無力,加上平日上落樓梯更感乏力,他突然意識到自己可能身患怪病,於是見家庭醫生,幾經波折再進行多項檢查,終確診多發性肌炎。

皮肌炎及多肌炎患者,有較大機會患癌。

「其實我一向以來都算身體好,沒有大病過,估不到一發現患病,便是大大劑的重症!」何先生說。他憶述家庭醫生曾懷疑他患上重症肌無力症,但當進行多次抽血檢查及經專科醫生追查後,才發現患上一種稱為多肌炎的疾病。

幸好何先生當時受影響情況未至於太嚴重,在藥物控制下尚且生活自如,仍能工作。然而家人卻比較擔心,因為多肌炎患者有較大機會患癌,所以這些年來,何先生需要見多位專科醫生進行各種檢查,初時他感心力交瘁。

「因為各科醫生的覆診,分別在不同日子,不同時間,有時要到另一區的醫院,而見醫生、抽血、照掃描等等,每次都花大半天,實在感吃力。

幸好確診多肌炎至今已經五年,經歷這麼多次的檢查,都沒有發現癌症,要感恩……」何先生說。

陳嘉恩醫生說,個別有高風險因素的病人,需要定期進行癌症篩檢。

 

確診首年患癌風險高

何先生之所以要定期覆診監察身體會否有癌變跡象,是因為研究發現,大約兩成皮肌炎患者會患癌。

養和醫院風濕病科專科醫生陳嘉恩說,在風濕科疾病中,的確有個別病症與癌症有關。

「外國有研究指類風濕關節炎病人,患淋巴癌風險比一般人高,但不代表有類風濕就會有淋巴癌,所以不必一開始就千方百計篩查病人是否有癌。

然而免疫系統疾病中的肌炎,研究確認大約有兩成病人,在確診後五年內患癌。」陳嘉恩醫生說。

肌炎分為皮肌炎(Dermatomyositis)及多發性肌炎(Polymyositis),兩者均為肌肉的長期炎症,是由自身免疫系統引發的結締組織疾病,其症狀包括紅疹,以及肌肉力量日漸減退。

「皮肌炎患者有較大機會患癌症,有研究指其風險是健康人士的六倍,多肌炎的患癌機會則是健康人士的兩倍。患癌時間亦有分別,研究發現肌炎患者在出現病徵後的一年內,最大機會出現癌症;二至五年後,患癌機會降低。」陳醫生說。

肌炎患者,有較大機會患淋巴癌。

 

八個高風險因素

外國研究以癌症標準發生比率(Standardize Incident Ratio of malignancy cancer,簡稱SIR)高於一就屬高風險。皮肌炎患者首年SIR是十七,其後的一至五年,此比例下降至二,五年後就再下降至一點三,即發病首年罹患癌症機會最高,如果發病一至五年都沒有發現癌症的話,往後風險再降低。

雖然肌炎患者的患癌風險較一般人高,但當中亦有高風險因素及低風險因素。

陳嘉恩醫生說:「並不是所有肌炎病人都一定會患癌,有些患者有較高風險因素的,他患病的機會率自然較高;另一部分患者是有了某些因素,因而令患癌風險下降。」
以下是高風險因素:

一,年逾六十歲。

二,男性。

三,病情影響食道人士。

陳醫生解釋:「肌肉炎通常都是手部近端肌肉乏力及不適,典型例子是舉高手用電風筒吹乾頭髮時感乏力,要中途休息;近日一名來求診的男性病人向我表示,乘搭高鐵時無力將行李放上行李架。

肌炎影響食道並不常見,但如果有此問題,要非常小心處理,一是代表疾病較惡,二是患者較大機會有腫瘤。至於為何有較大機會引致腫瘤,暫時原因不明,但相信與免疫系統有關。」

四,發炎指數高的病人。

陳嘉恩解釋,皮肌炎病人抽血化驗發炎指數,大部分結果是正常,但如果病人的發炎指數高的話,就有較大機會有癌症,需要密切監察。

五,有皮膚潰爛、皮膚呈黑色病徵的病人,亦有較大機會出現癌症。

六,有血管炎的肌炎病人。

七,病發過程很快速的患者。陳醫生解釋,肌炎病情可以急性或者亞急性地出現,有些患者在發病四星期後已經很嚴重,這種就屬急性,這類患者日後的患癌機會亦較高。

八,帶皮肌炎抗體TIF1-γ(transcriptional intermediary factor 1 gamma)或NXP2。

女性肌炎患者亦要定期進行盆腔超聲波檢查。

 

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