手術不宜

一個人確診肺癌，已夠憂心忡忡。當Tony被胸肺外科醫生告知他的腫瘤不合適以手術切除時，整個人更似跌入深淵。

後來，腫瘤科醫生說他有把握處理Tony的情況，Tony心情才由谷底反彈起來。腫瘤科醫生解釋，雖然Tony的腫瘤已影響肺部附近淋巴和鎖骨上窩的淋巴，導致不能以手術切除，幸而掃描並無發現腦部及其他位置出現遠轉移，因此Tony的病情屬第三期，仍可考慮以同步化放療作根治性治療。

同步化放療使用多年，研究已證實它對第三期肺癌有效。放射治療本身可根治掃描見到的腫瘤，但可能會破壞附近器官如肺部、食道、心臟、脊髓等，因此劑量有所限制；化療則可縮小腫瘤，從而減少放射治療的範圍和相應副作用。化療和放療同步進行的話，亦可令放療效果更強，而且可殺絕掃描無法見到但可能存在的遠轉移。

腫瘤科醫生繼續解釋，Tony的腫瘤還有兩個特性，它同時有ALK基因突變和PD-L1蛋白水平呈強陽性。故此醫生相信他使用針對ALK的標靶藥和抗PD-L1的免疫治療的話，會有良好療效。不過，單獨使用標靶治療或免疫治療，一般都不是根治性的，因為使用了一段時間後會出現抗藥性。

曾有前瞻性研究證實，第三期肺癌使用針對性EGFR基因突變的標靶藥療效不及同步化放療。相反，很多小型研究已發現，有EGFR基因突變第三期肺癌患者在開始使用同步化放療時，再加上針對EGFR的標靶藥，可提升療效，不過因研究規模小而未能百分百確定對患者整體存活率有效。

Tony的腫瘤較大，如在同步化放療之前使用標靶藥可進一步縮小腫瘤，減少放療副作用。針對ALK基因突變的標靶藥亦已發展至第二及第三代，而這些藥物的滲透血腦屏障的能力更佳，醫生相信有助Tony減少將來出現腦轉移的風險。

於是，腫瘤科醫生建議他先用第二代ALK標靶藥alectinib來縮小腫瘤，然後接受兩個誘導化療療程，再使用同步化放療，跟着配合兩個輔助化療療程。如果使用標靶藥和同步化放療之後仍然未能根除所有腫瘤，腫瘤科醫生指出，Tony還可選擇抗PD-L1 免疫藥物durvalumab。研究證實，第三期肺癌患者使用同步化放療之後，再使用durvalumab可長期有效控制殘餘的腫瘤。Tony的腫瘤屬PD-L1強陽性，使用這治療方案的效果應該會更明顯。

如今Tony開始使用alectinib六周了。其實他用藥兩周後，咳嗽、氣喘、頸腫這些症狀已有所改善，治療四周後肺部X光片亦清楚顯示腫瘤縮小。Tony因此十分期待兩周後的電腦掃描，到時腫瘤縮得夠小的話，便可開始傳統的同步化放療這根治性治療方案。