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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2019 年 06 月 21 日

運送危重病人 控制風險 確保不失

危重病人在治療期間可能有需要轉院,或港人在外地受傷需要回港治療,這類情況需要特別醫療設備及醫生陪同,到底是如何執行?今期由深切治療科專科醫生為大家詳細講解。

李衛全醫生經常要陪同病人轉院,確保過程安全及處理突發情況(病牀上為模擬病人)。

年初,六十九歲的陳伯伯於某私家醫院接受免疫治療,然而其後出現嚴重間質性肺炎,需要無創呼吸機支援,由於病情轉差,家人希望轉到養和醫院接受治療,於是聯絡了養和醫院深切治療科主任李醫生安排轉院事宜。

該院與養和醫院相距不遠,大約只需十至十五分鐘車程。然而運送一名需要無創呼吸機支援的危重病人,過程中有機會出現突發情況,例如血氧下降、血壓急降、心跳突然停頓等,故李醫生到該院先了解病人當時狀況是否適宜接受運送,確定後安排運送時支援的各種儀器。

李醫生並親自規劃最短及相對暢通的行車路線,以及選擇非繁忙的早上十至十二時時段運送。

然而正式運送當天,當李醫生為陳伯伯接駁小型的運送用無創呼吸儀器後,陳伯伯血氧立即下降,李醫生只能轉用能供應百分百純氧的儲氧面罩,待陳伯伯的呼吸、血氧、血壓及心跳都穩定後,終可以離開病房,乘升降機到地面,再由聖約翰救傷車運送到養和醫院。

另一位病人,六十歲的何先生因突然暈倒而被送入政府醫院急症室,檢查後發現腦出血,家人請院外腦外科醫生診治,並希望轉到養和醫院繼續接受治療,於是聯絡養和深切治療部預留病房,然後在腦外科醫生陪同下,由聖約翰救護車運送病人到養和。

李衛全醫生強調,病人情況必須穩定,才可以轉院。

 

必須計劃周詳

上述的運送病人轉院每天都在發生,每一次的運送過程都必需經過小心安排,確保病人安全。

養和醫院深切治療科主任李衛全醫生說,在救治病人過程中或有需要安排轉院,或從外地運送病人回港就醫,當中每一個細節都必須計劃周詳,確保萬無一失。

在甚麼情況下運送病人需要醫護人員陪伴?李衛全醫生說,當主診醫生認為病人離開病房後,情況可能變得不穩定,就需要請一名醫護人員(醫生或護士)陪伴。

李醫生舉例:「例如病人氣管插管,在運送途中,無論是轉院或者由病房運送至電腦掃描室,都有機會甩脫,就需要最少一名醫護人員陪同,例如在上述情況,便需要一位懂得氣管插管的醫生。」

如果家人希望醫生陪同,到底應由一直跟進治療的專科醫生負責,還是深切治療科專科醫生較好?李醫生說,「通常要求我們深切治療專科醫生跟進的病人,其病情都比較危重。例如前兩天,一名病人從東區醫院運送過來,他因為肺穿孔而安裝了胸腔引流管,血氧不穩,在運送途中需要有醫生陪伴,所以聯絡了深切治療科團隊跟進及安排。」

李醫生亦指出,病人不一定是病情危重才需要醫護人員陪同,在其他情況也有需要,例如病人患精神病,情緒較激動,有機會掙脫身上的醫療儀器,運送中途可能要注射鎮靜藥物,監察血壓丶心跳等,就需要一位醫生或護士陪伴運送過程。

跨境運送病人需乘搭渡輪甚至飛機,兩者均需要事先申請。

 

因應情況選擇醫護

李醫生說,視乎病人在運送過程中的需求,而由適當的醫生陪伴。「運送前主診醫生會評估途中病人會出現甚麼情況,如病人突然昏迷、無法呼吸、血壓低、心跳紊亂等,需要能立即穩定維生指數的醫生;如喉管鬆脫,醫生需懂得重新插喉;又例如心臟突然停頓,醫生要懂得高級心肺復甦法(ACLS)。而上述腦出血昏迷病人,需要一名懂得進行急救的醫護人員隨行,不是普通科醫生。」

很多時病人需要呼吸機支援呼吸,又或病人需要用強心藥支持血壓心跳的話,運送途中便有可能出現心臟病併發症需要立即處理,這類通常是深切治療專科醫生,或是麻醉科專科醫生陪同運送。

不過李醫生指出,無論病情輕重,如家人擔心病人轉院期間有突發情況發生,又或想保障安全,都可以要求醫生陪同。

運送病人除了轉院外,還包括以下情況:從醫院運送病人回家,或由海外運送病人回港。公立醫院與私家醫院運作不同,公立醫院只會在病人轉院時才會安排醫護人員陪同,而運送目的地只限其他公立醫院;私家醫院病人除了由一家私家醫院去另一家醫院外,亦可由醫院運送病人到其居所。

李醫生早前處理過一名病情危重病人,整體狀況很差,需要用無創呼吸機支援,家人希望接他回家善終,故要求李醫生陪同運送回居所。李醫生確定病人情況許可後,轉用較小型的呼吸機支援,安全運送病人回家。病人回家後翌日安詳離世,由醫生上門為他確認死亡。

消防救護車只會運送病人到政府醫院。

 

跨境運送需先申請

近年另一類是運送病人回內地城市善終。李醫生說,有不少內地人來港治病,部分晚期個案無法治癒,病人在臨終前希望回鄉,需要醫護人員提供運送病人回鄉服務。「最近亦處理一宗運送病人回澳門,由私營車運送,經港珠澳大橋回澳門。」李醫生說。

如果運送病人上船或飛機,需要使用不同醫療儀器,故事先須向有關機構申請。「選擇交通工具時,最重要是考慮病人的狀況,如果病人情況太差,航空公司及有關民航機構未必會批准。」如運送過程涉及飛機,病人可乘搭民航機或私人醫療專機,後者加上醫療團隊,費用大約數十萬以上。

李醫生強調,病人情況穩定才可以轉院,而醫生亦要於轉院前做足事前準備,確保運送安全。

李醫生曾經到政府醫院陪同危重老病人張伯轉院到養和,由於該病人情況相當差,李醫生到場後將病人由大呼吸機轉為小型呼吸機時,病人情況已經不穩定,無法維持足夠血氧,李醫生認為不適宜轉送病人過來。最終李醫生在該院為病人進行支援治療,穩定病人的病情,然後才能安排病人轉院過來。

運送期間,李醫生有時需要手動控制確保病人有足夠氧氣。

 

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