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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2019 年 05 月 24 日

微創機械臂 斬截腎癌根源

腎癌雖然不是香港癌症頭十位,但每年仍有六百至七百個新症。絕大部分早期腎癌均沒有任何病徵,到有病徵時一般已屬後期。

幸好不少個案都是在體檢時發現,可以進行外科手術根治。現在不少腫瘤較大或侵蝕至腎包膜的情況,都可以用手術根治切除。今期泌尿外科醫生為大家解釋,如何斬除腎癌根?

腎癌發展至較後期或影響背脊神經才會有痛楚。

六十三歲的程女士,自五年前丈夫因肝癌去世後,她十分關注自己的健康狀況,每年都進行健康檢查。

「今年一月做體檢時,醫生為我照心臟超聲波,發現左腎有一個陰影,我當時大驚!之後醫生再安排照一次腹腔超聲波,發現是一個兩厘米大的瘤。而這個瘤在上一年的檢查中是沒有的……」程女士說。

姚銘廣醫生說,近年超過一半腎癌個案屬早期,能以手術根治。

 

超聲波偶然發現

醫生隨即再安排程女士照電腦掃描,發現該腎腫瘤有機會是癌,故轉介她見泌尿外科醫生。外科醫生經詳細了解後,確認這腫瘤於左腎中間的位置,適合以機械臂輔助的微創手術進行局部切除。手術於二月初進行,歷時兩個半小時。腫瘤其後化驗報告顯示是「腎細胞癌瘤」。

負責為程女士進行手術的養和醫院泌尿外科專科醫生姚銘廣說:「腎癌是泌尿外科醫生其中一個常處理的病症。大部分早期腎癌個案我們會考慮用根治的方法,即是手術切除。研究數據顯示,手術切除一期腎癌的治癒率超過九成,二期的也有七至八成。」

根據香港癌症資料統計中心數字,二○一六年有六百七十三個新症。雖然腎癌只佔所有癌症的百分之二至三,比率雖然不算高,但香港的腎癌個案每年都上升。

姚銘廣醫生說,腎癌與吸煙、肥胖有很大關係,吸煙的人士患腎癌機會比不吸煙人士高一點四至二點五倍,肥胖人士患腎癌機會比體重正常人士高大約一倍。亦有少量個案與基因有關。

「有賴現代先進的診斷技術,現時有超過一半腎癌個案是在身體檢查中發現;而體積大、有小便出血病徵、或引致痛楚、已擴散的腎癌,現在已較以往少見,大部分個案都是早期。」姚醫生說。

近年的很多腎癌個案,是在進行超聲波掃描或電腦掃描時無意中發現的。姚醫生解釋,例如照心臟超聲波或電腦掃描,當照到心臟下部分時,會照到腎臟上半部。

「臨牀經歷中,每三至四個個案中,就有一個病人是這樣發現的。非常幸運,這情況下發現的通常屬早期,即第一期,癌細胞只生長在腎內,沒有侵蝕至腎包膜外,進行切除手術後,有九成機會根治。」姚醫生說。

大部分早期腎癌,都可以用微創機械臂切除。

 

局部切除有利腎功能

姚醫生指出現時有一半以上的腎癌新症屬較細小的腎臟結節「small renal mass」,長度少於四厘米,(整個腎臟大約長十至十二厘米),如果位置適合,可進行局部腎臟切除,「研究顯示,如果病人情況適合進行局部腎臟切除手術,其治療效果等同全腎臟切除;另有研究指出,如果能保存局部腎臟組織,對日後長遠的腎功能亦有好處。所以我們現時大部分個案如果在技術上能夠做局部切除的話,我們都會採用這方式盡量保留健康腎組織。」姚醫生說。

腎腫瘤切除手術的困難度,視乎腫瘤生長在腎臟的位置以及其大小等等。姚醫生說臨牀上見到有不少腎臟腫瘤生長在腎臟的表面,這類在切除技術方面相對較容易,如果腫瘤向腎臟內部生長的話,切除便較複雜及難度高。

他解釋:「向腎臟內部生長的腫瘤,很多時會緊貼泌尿系統的腎盞以及較大的血管,做手術時如切除腎組織再縫合,便較大機會導致漏尿或流血等併發症出現。」

要避免上述情況,姚醫生說,在診斷時,需要確定腎腫瘤的位置、深度、體積,進行評分,以決定進行手術的方法(包括選擇微創或開放式手術)等等。以及是否可以進行局部腎切除手術。

早期腎癌可進行局部腎臟切除手術根治。

 

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