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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2019 年 05 月 17 日

體外心臟循環儀器 守護心跳 搶救心臟急症

心臟病發必須搶救及時,否則有機會死亡。而在搶救一些危重個案時,病人血壓低、心肌衰竭、血管栓塞,隨時會心跳停頓。拯救過程中如何支援心跳、解除死亡危機,今期由心臟科專科醫生為大家解構。

急性心臟病發,必須盡快入院治療。

七十歲的霍先生,一向有嚴重冠心病,心臟功能不佳,平日活動能力較弱,但他在家傭貼身照顧下仍能如常外出活動。

年前,霍先生因為氣促而再度入院,心臟科專科醫生為他照心臟超聲波時,其中一個反映心臟功能的數值「射血分數」或稱「射出比率」(EF=ejection fraction),在正常靜息狀態下左心室的射血分數(LVEF)應超過百分之五十,但霍先生只得百分之十五,顯示他的心臟功能已經很弱。

進行心導管檢查時,發覺兩條血管完全阻塞,剩下的一條主幹亦有七成阻塞,末端更達八至九成阻塞。

這類三條血管都幾乎全塞的冠心病患者有兩個選擇,一是接受搭橋手術,但風險極高,病人心肺功能已經極差,做開胸手術要接駁人工心肺機進行體外血液循環,風險更高。如不做開胸手術,就只能進行心導管通波仔手術,由於兩條全塞,只剩下一條,如果這一條血管在通波仔過程中有任何差池,病人都有機會心臟突然停頓。

主診醫生決定,在進行通波仔手術時,使用一部特別的輔助儀器,為病人減低手術對心臟的壓力負荷。

陳良貴醫生說,心臟危重病人在進行心臟手術時,需使用不同輔助儀器保持病人情況穩定及減低風險。

 

打高球心臟病發

五十餘歲的徐先生是多家跨國公司的董事,經常與生意夥伴在高球場上較量。去年底,他在打高球途中突然心臟病發,被送入院時血壓極低,醫生為他進行心臟超聲波掃描發覺心臟功能極差,「射血分數」只有百分之二十幾,醫生為他吊注多種強心針,但血壓仍然偏低。

這類急性心臟病發病人,通常要進行通波仔手術,置放心血管支架。由於病人的血壓低,醫生擔心手術期間血壓再下降容易心跳停頓,於是安排一部輔助儀器在手術期內支援,穩定血壓;研究證實,心臟病人手術期間使用該輔助儀器,可以減少併發症發生,並增加復原機會率。

到底是甚麼儀器,可以幫助危重心臟病發病人,安全進行手術呢?

養和醫院心臟科專科醫生陳良貴說,在日常診治中經常遇到心臟病急症,其中最常見是心臟血管阻塞,導致心臟病發,而急性ST段上升的心肌梗塞,簡稱STEMI(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction)亦是常見。當有這類情況發生,要第一時間進行通波仔手術及置放心血管支架。

Impella的兩端,一端進入左心室,另一端接駁體外控制器。

 

四類心臟危急情況

陳醫生說,「第一類是嚴重心臟病發病人,心臟功能極弱,血壓非常低。

第二類病人,血壓未必很低,但有很嚴重的心臟血管問題,例如三條冠狀動脈都嚴重阻塞,甚至乎連主幹都阻塞。

第三類病人是本身有心瓣問題,心瓣嚴重狹窄,因此心臟功能很弱。這類病人如果做微創手術,風險也極高。

第四類病人,患嚴重心肌炎導致心臟功能極差,血壓極低,呼吸困難,這類都屬於心臟危急病症。」

以上四類病人,在進行手術時都有較高風險,有兩部儀器可減少手術時的風險。

「第一類急性心臟病發,導致血壓低的病人,需要用強心針輔助;而心臟功能極差的病人,昔日做法是先給強心藥物,並盡快做通波仔手術,盡量挽救未壞死的心臟肌肉,如果太嚴重的需要做搭橋手術。當然做搭橋手術的風險更加大。

現在有一些心臟循環系統輔助儀器(mechanical circulatory support),其中一種名為Impella的經皮心室輔助裝置儀器,是一個微型泵,連接一條幼管,從大腿內側動脈置入,沿着血管進入到達左心室,停留在此。

微型泵連接了一個摩打,連接體外的機器,左心室的血液經過這條幼管,泵到左心房然後泵到全身,希望減少對心臟的壓力,減輕心臟負荷。

研究指出這類高危病人用了這些儀器,可以減少併發症發生,手術進行途中,血壓比較穩定,減少因缺血而心跳突然減慢的機會,縮短病人術後復原時間,加快復原機會。

Impella是一個像迷你泵的儀器,經導管進入左心室幫助泵血。

 

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