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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2019 年 05 月 10 日

新一代乳癌電療 保外觀徹底滅癌

最常見女性癌症,近十年排首位的依然是乳癌,患者數字不斷上升。二十年前大約每二十五名女性有一名患者,今天是每十七名女性有一名患者。

早期乳癌個案可以進行局部切除手術,不少患者術後需要接受電療,將可能殘存的癌細胞徹底殲滅。近年電療技術不斷改善,今期由臨牀腫瘤科專科醫生羅振基為大家解構電療如何幫助乳癌患者。

乳癌是女性最常見癌症,平均每十七名女士便有一名患者。

昔日乳癌患者,發現病情時腫瘤體積大,或多個位置有乳癌,很多時需要進行全乳房切除。然而隨着婦女健康意識提高,在定期健康檢查發現早期乳癌,大部分個案只需進行局部切除手術便能根治。但,這就是安全嗎?

四十五歲的郭女士,數年前在沐浴時自我檢查,摸到左邊乳房有點凹凸不平,初時不以為意,以為是自己錯覺。其後從網上瀏覽一些乳癌資料,令她提高警覺,二○一六年底終於趁長假期離港前見家庭醫生檢查。家庭醫生在臨牀檢查中,的確摸到一顆凸起組織,於是轉介她到附近的醫療中心進行超聲波及乳房X光造影(Mammogram)。

「當天醫生幫我攝期,上午見完醫生,下午便到影像及化驗中心做檢查,然後傍晚已經有結果。家庭醫生說超聲波見到有陰影,但體積細小,乳房X光造影沒有發現鈣化點,建議我跟進檢查便可以,暫毋須做任何治療。」郭女士說。

然而在兩年後再跟進,超聲波掃描發現陰影增大了,建議針刺抽組織化驗。化驗結果雖然沒有確切找到癌細胞,但未能解除危機,故建議郭女士將腫瘤切除,再進行化驗。
郭女士說:「對於要做手術,我本來有點遲疑,但最後和家人商量後決定做手術。醫生轉介我到養和醫院見乳腺外科醫生。兩星期後做手術,外科醫生一共為我切除了四顆腫瘤,一顆較大的有○點六厘米,附近有三顆小腫瘤,最大的一顆是○點二厘米,化驗後確定是原位癌。」

羅振基醫生說,局部乳房切除配合電療,治療效果與全乳切除一樣好。

 

手術加電療效果佳

郭女士術前摸到左乳凹凸不平,原因便是這一大三細的乳房腫瘤。腫瘤科醫生認為,郭女士的淋巴沒有被癌細胞侵犯,乳癌仍屬一期,但病人左乳除了這一大三小確定是乳房腫瘤外,其他位置也有機會有極細小腫瘤,即是沒有切除的乳房組織都可能有癌細胞,故建議進行電療。

養和醫院臨牀腫瘤科專科醫生羅振基醫生說,乳癌是香港女性最常見的癌症,也是女性第三號癌症殺手,根據香港癌症統計資料中心二○一六年的數據,乳癌佔新症個案的一成二,確診年齡中位數為五十六歲;而年逾三十,屆生育年齡的年輕女性是乳癌高危一族。因為患者相對年輕,所以治療方案必須考慮會否帶來影響久遠的併發症。

隨着婦女對乳癌的警覺性提高及乳房檢查普及,不少個案都屬早期,婦女可以採取局部乳房切除,盡力保留乳房外觀。有部分個案需輔以電療,徹底殲滅殘餘癌細胞,減低復發率。像郭女士的情況,便是屬這一類。

羅醫生說,理論上進行全乳切除最安全,但如果要乳癌患者因為一個細小的乳房腫瘤而要切除全乳房的話,相信會非常不願意,並窒礙了婦女及早求醫的決心。局部乳房切除手術配合電療,正是全乳切除以外的另一選擇,研究亦確認其治療效果與全乳切除一樣。

一般術後電療,在病人做完手術,當傷口完全癒合後可以立即開始;如病人需要接受化療的話,則需完成化療後才開始電療。根據國際標準,現時乳房電療次數大約十五至二十次。

乳癌與遺傳基因有關,故乳癌基因攜帶者需要密切監察。

 

電療規劃減副作用

由於上述病人年輕,十年存活率達百分之九十五以上,所以在規劃電療時除了要有足夠放射能量殲滅癌細胞外,亦需要計算日後會出現的後遺症,並將風險降至最低。

「副作用分為短期及長期,短期的包括皮膚發紅、乾燥、脫皮、乳房腫脹、疲倦等。療程完結後數星期消失。電療期間皮膚的變化,隨着時間過去,數年後會回復原狀。

長期副作用方面,乳房組織在電療期間會腫脹,之後變硬,隨着年月過去患者沒有接受電療的乳房會正常鬆弛下垂,電療的一邊的下垂則沒那麼明顯,變成不對稱。」羅醫生說。

另一個長遠副作用是肺組織纖維化,因為電療時除了乳房接受輻射外,整個照射區域都圍繞肺部,故肺部亦會受到輻射而令組織受傷害,有機會出現放射性肺炎。

如果乳癌在右邊,電療時有機會傷及肝臟,同樣有機會出現放射性肝炎。如屬左側乳癌,電療時心臟被波及的機會大增。加上冠狀動脈也可能因受化療和標靶藥物的影響而受損,故左側受照射的病人因心臟病病發的機會,較右側乳癌病人為高。

另外所有輻射都會有機會引起癌症,數據顯示在電療十年後出現癌症的機會率是百分之一。羅醫生指事前必須向病人解釋清楚會有這些後遺症。

不過隨着醫療科技不斷進步,新式的放射治療儀器及技術都大大改善上述情況。其中螺旋放射治療(Tomotherapy),可以更精準的規劃治療範圍。

婦女健康意識提高,定期接受乳房檢查可以及早發現病變。圖為乳房X光造影。

 

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