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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2010 年 09 月 28 日

度身訂做模具 換關節更快捷

因為有了電腦導航系統,令置換關節手術精準度大大提升,病人康復更快。

而醫學科技發展也真的一日千里,今天的人工關節置換已步入「度身訂做」新里程,只要傳送掃描圖像,電腦便能設計並製造一個專為你而設的人工模具,令手術達至接近零誤差及縮短手術時間。

六十五歲的李女士,是全亞洲首名利用訂做模具進行關節置換手術的康復者。她喜出望外的對記者說:「原來換關節是這麼簡單,早知不拖半年啦!」

剛於上月23日進行換關節手術的李女士康復神速,上落斜路是輕鬆自如。

這套屬於李女士個人專屬關節模具,正是令手術順利完成的關鍵。

李女士之所以拖了半年,是她聽得太多有關換關節的苦況:「朋友說,換關節是大手術,過程很辛苦,單是手術後留醫便要足足一個半月!換完之後又要痛幾個月,半年後都未必能走路……」這些負面訊息,令李女士對換人工關節手術卻步。

「當時我心想,我膝頭未至全壞啫,至少我坐着時還能屈曲膝頭,還能活動,只是站直時才劇痛難擋,我最多減少活動,不外出便是了……」李女士向記者說。

為了痛腳而不活動,是「斬腳趾避沙蟲」之法,問題永遠無法得到解決。但天下間的女性,永遠有超強的忍痛能力,李女士在此後數月寧可忍着痛楚,也不能不上街、不飲茶、不旅行。不過忍痛忍到後期,她終於頂不住,連老友邀請她上台唱粵曲都要推辭。「後期已痛到骨頭磨骨頭地步,成個膝關節都蝕到無剩,一站直就痛入心!」她說。

結果半年後,即今年八月,她終於忍無可忍,回頭請醫生給她做手術。不過這時,醫生卻請她先等一等。

手術切口較導航手術短,只約5吋長。

內側軟骨 嚴重受損

為何要等?「醫生說剛好有一種新技術,可以幫我度身訂做一個模具,但就要等十日!」李女士說。

原來李女士於年初由朋友介紹見鄧醫生時,經檢查後發現左膝關節退化情況並不是最差。

「當膝蓋負重時,我們才能看清楚關節受損情況,於是我安排李女士站直身子拍攝負重X光片,結果清楚看見李女士左膝關節內側軟骨組織已被磨蝕。不過李女士的病徵是有時內側痛有時外側痛,有機會是其他因素導致,例如背部或腰部的肌肉痛就會傳至膝蓋,故為了排除其他可能性,我在她關節注射局部麻醉藥,之後李女士很快止住痛楚,確認問題是出於關節。」鄧醫生解釋。

當時鄧醫生向她提出三個治療方案:「一是口服止痛藥;二是注射玻尿酸(Hyaluronic Acid)潤滑關節;三是進行全膝關節置換。」李女士最後選擇了最保守的口服止痛藥治療。

鄧偉文醫生說,預先製作模具除了令手術更精準外,亦大大縮短手術時間。

專屬模型 協助切割

然而止痛藥止不了多久便宣告無效,到了八月李女士痛極回來見鄧醫生時,左膝已腫脹如豬腿,一照X光發現僅餘的關節軟骨已完全消失,出現嚴重發炎並積水,要馬上安排抽關節積水手術。而當刻李女士明白再拖下去只是白受苦,故同意進行一個可以維持長久效果的置換關節手術。

這時,鄧醫生向她提出一項可以令手術達至更佳效果的新技術。

「近年的換關節手術由於有了電腦導航系統的協助,手術精準度已大大提升,惟由於要剖開關節後才由感應器收集關節數據,再由電腦計算需要切割範圍及安裝角度,過程需時,而新技術正可免卻這個步驟,故能縮短手術時間。」鄧醫生說。

這項新技術稱為「個人專屬儀器」(Zimmer Patient Specific Instrument),於美洲及歐洲國家已應用一段時間,方法是先為病人進行磁力共振掃描,然後將整套圖片送往美國,由電腦組合成三維影像並製成數碼模型。

李女士說估不到手術如此輕鬆,否則會早做手術,這半年便不用捱痛。

手術後,李女士左腿可以站直。

手術前,李女士左腿呈彎曲,X光片亦可見關節軟骨完全消失。

縮短手術時間快康復

「電腦三維圖像模型會預早傳送回來,醫生可先行規劃手術細節,包括如何切割,有哪些組織可以保留。正式進行手術時,關節模型實體包括正模及副模亦送到醫生手上,手術時我們便毋須再花時間收集關節數據,可以立即開始切割及安裝。」鄧醫生解釋說。

由於模型是為病人度身訂做,故安裝後可以達至100%準確,不會有任何虛位。而最重要的是該技術將以往由電腦導航系統擔當的工序簡化,醫生可以大大縮短手術時間由三十分鐘至四十五分鐘不等;手術時間短了,避免病人關節軟組織及肌肉被長時間拉扯,手術後便能更快復元。

另一方面,由於導航手術需要在小腿骨鑽孔插入儀器定位,故會在腿部製造傷口,別小看這傷口,有醫學報告指出可引致小腿骨折,利用新技術可省卻這過程,小腿骨不會有傷口,亦不會出現骨折。

對於這個手術過程,李女士聽完鄧醫生解釋雖然都不太理解,她最關心的是需要住院多少天,及手術後會否痛足幾個月。「他說一星期可以出院,手術後不會痛幾個月!」她說。

在預先製造好的模具對照下,鄧醫生手術開始便能直接切割及安裝。

李女士現時可以平穩地上落樓梯。

三日步行 七日出院

李女士上月二十三日下午二時進行手術,四時完成。她記得回到病房醒轉時,並不感到有痛楚。

「可能當時左腳被紥住,又包了厚套,所以不感到有痛楚。」李女士說。其實李女士左腳的厚套是按摩儀,幫助她手術後腿部血氣運行及鍛煉肌肉,加速復元。

到底手術是否有效,休息了一晚的李女士翌日在醫生監督下,離開病牀站直身子,昔日從膝頭傳來痛入心扉的感覺已消失,她大歎神奇之餘亦感激醫生。

而她亦康復神速,「手術第二日下牀,第三日學走路,第四日已經可以在醫院走廊從頭到尾走一遍……之後學上落樓梯,做物理治療……到出院時,我已經毋須再用手杖了!」李女士興奮地說。回家後,她亦照常在沒有任何扶持下出入廚房煮飯。再一星期後,更可以獨自到街市買菜。

李女士之所以康復神速,除了新技術能縮短手術時間,減少組織拉扯而有助復元外,她手術後非常勤力練習及做物理治療亦應記一功,更由於進度理想,別人要做一至兩個月物理治療,她在三星期已達康復標準,提早完成物理治療療程。下一步,她聽從醫生建議,到泳池進行特訓。

模型用作手術規劃,幫助醫生絲毫不差地切割及安裝人工關節。

度身訂做關節模具包括(A)正模及(B)副模,兩者結合後完全沒有虛位。

游泳訓練大腿肌肉

「游泳並非負重運動,不會對關節造成壓力之餘又可以訓練肌肉力量,對術後康復很有幫助。」鄧醫生說。目前李女士需要鍛煉四頭肌(大腿前部、Quadriceps)及二頭肌(大腿後部、Hamstrings),游泳的腿部動作最能運動這兩組肌肉。」鄧醫生說。

為何李女士有嚴重的關節退化?她說是由於骨質疏鬆,所以連關節軟骨都磨蝕了!其實,兩者是沒有直接關連。

鄧偉文醫生說,骨質疏鬆影響的是骨骼密度及結構,而關節退化是軟骨組織的問題,兩者並不相同,不過李女士的關節軟組織嚴重受損,卻會令骨質疏鬆情況更趨嚴重。

「李女士的確有骨質疏鬆情況,而她因為關節軟骨嚴重受損,令她走路或站直時劇痛,因而減少活動來避免痛楚,但正因為這樣,令她雙腿長時間沒有負重運動,加速骨質流失。」鄧醫生說。不過他相信手術後李女士回復正常活動能力,在運動後能回復一定骨質密度,改善骨質疏鬆情況。

知道這個訊息後,李女士大為放心。目前她已回復十足活力,不過為保安全,她出入仍持手杖。「其實我行得好好,毋須用手杖,但怕街外有些冒失人士把我撞倒,到時就弊!」李女士笑着說。

新技術的好處

度身訂做手術儀器,令手術更準確。

簡化手術過程,縮短手術時間。

傷口數目較少,傷口亦較短。

對軟組織較少拉扯,康復更快。

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