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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 03 月 14 日

曾華德

曾華德醫生, 香港大學內科學系名譽臨牀教授,行醫30多年,從教學到行醫,喜好各種呼吸疾病奇難雜症,還患者順暢呼吸的基本權利。

綠色的痰涎

十年來,從不吸煙的羅小姐(化名)受間歇性咳嗽及痰多困擾,高峰期間,每天咳出高達五十多毫升的綠色膿痰,十分駭人。每逢冬季,其病情轉差,她便需要求醫四至五次,服用抗生素以作治療;近兩年,她在上樓梯及斜坡時,更有呼吸困難之狀,體重下降了十五磅,過去三個月,更首次出現間歇性咯血,令她大驚,慌忙之下她急急就診。

其胸部X光檢查正常,低劑量胸部電腦掃描則顯示支氣管擴張,而肺功能測試結果則顯示,她的肺容量為預期值的六成。而最後在種菌測試中,答案終於浮現:其痰中有銅綠假單胞菌(綠膿桿菌),對多種抗生素有耐藥反應,正是其病情反覆難癒的原因。

支氣管擴張症是指一條或多條支氣管的管壁組織,遭到破壞而導致不可逆的永久性擴張。在西方,此病較少見,有「孤兒病」之稱,但在中國人和其他東方人中,則甚為常見。其確實發病率不詳,早於一九九零年的統計顯示,大約每十萬人口中有十六點四個人因支氣管擴張住院,一人死於此症。但以上數字很可能被低估,因許多個案被誤診為慢阻肺病,未有得到適切治療。

杵狀指,常見於支氣管擴張患者。

支氣管擴張的病因多樣,大部分本港患者屬受突發性支氣管擴張。過去曾有研究,發現在百分之八十二患者為原發性支氣管擴張,百分之八為結核後的支氣管擴張。這可能與香港提供既有效又免費的結核病治療有關。其他病因包括肺炎、麻疹、吸入性肺炎及胃食道反流等。

支氣管擴張是無法治癒的,也沒有任何有效治療可以扭轉病情。治療的宗旨,是防止或減少病情反覆及加重的次數,減低進一步對肺部和呼吸道的損害,以助患者保持或恢復良好生活質素。患者應攝取適當營養、定期運動、遠離香煙、多呼吸新鮮空氣等。

另外,除非患者完全沒有痰涎,否則應至少每天進行一次胸部物理治療,通常採用體位引流的形式,加減胸部拍擊法,以改善痰多的問題。由於支氣管擴張非單純的感染問題,因此處方抗生素也不能徹底治癒此症。

值得注意的是,銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)的感染者,對用吸入性氟替卡松治療似乎特別有效,其二十四小時痰量和病情惡化次數有顯著改善。其他治療方法則包括使用低劑量紅黴素,病情嚴重的患者或須使用吸氧治療。一旦病情非常嚴重,則可能要考慮移植肺部。

低劑量胸部電腦掃描顯示支氣管擴張。兩肺支氣管顯著擴張(箭頭顯示)。