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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2019 年 03 月 01 日

牙科X光 助查真兇

很多人都因為怕見牙醫,而沒有定期檢查牙齒的習慣。到牙患出現時,牙醫需要為病人照X光來確定病因及其嚴重程度,但病人卻往往因為擔心輻射而遲疑,導致延誤診治。其實定期檢查牙齒有助及早發現牙患,而X光則可以檢視肉眼看不到的病變。

六十歲的曾先生,兩年前被牙醫脫去一只外表健康、完好無缺的大牙……

曾先生兩年前在三維電腦斷層掃描中發現含齒囊腫,經處理後已痊癒。

笑容可掬的曾先生,一向注重身體及牙齒健康,並定期進行身體檢查及洗牙。二○○六年年底,他如常見牙醫接受年度洗牙,但牙醫檢查時發現他左下顎第二臼齒出現鬆動,認為牙根已出現問題,需要脫除。

「我當時向醫生表示牙齒完全沒有痛楚亦沒有不適,可否不脫除?有沒有其他補救方法?牙醫說沒有,我惟有接受脫牙建議,但心裏感到很可惜,因為這隻大牙看來很健康啊!」曾先生憶述說。

一般來說,牙齒被拔除後,傷口應當自然癒合,然而曾先生術後等了一個多月,臼齒傷口仍未癒合。他覆診時向牙醫查詢,牙醫建議他照全景X光片,查看到底出現甚麼問題。

「全景X光發現下顎牙骨有個大水囊,這位置的骨質已流失;同時發現有一隻智慧齒沒有長出來,被水囊推至移位。這位牙醫建議我見專科牙醫,作進一步處理。」曾先生說。

其後他到養和醫健牙科中心求診,由牙齒及頜面放射科牙醫進行精準的口腔X光及三維電腦斷層掃描,確定問題所在,然後轉介口腔及頷面外科專科醫生進行手術,清除水囊及移除藏在牙牀骨深處的智慧齒。

黃文昌醫生解釋牙科X光片如何幫助診斷。

 

X光透視隱性問題

負責診斷的養和醫健牙齒及頜面放射科黃文昌醫生說,在診斷牙科疾病的時候,X光扮演着非常重要角色。

「牙科檢查基本上分為兩部分,第一部分是臨牀檢查,第二部分是X光檢查。臨牀檢查看到的只是肉眼能看到的部分,例如口腔黏膜、舌頭、牙肉及牙冠狀況,而部分組織是肉眼看不到的,例如牙腳、牙牀骨、神經線、牙與牙之間的牙縫位置等。

所以,我們經常說,X光是牙科醫生的好幫手,它好像賦予醫生一對透視眼,能夠看清楚口腔內被軟組織所遮擋的部分。

牙科X光有不同的拍攝方法及分類,但基本上拍X光的目的,是幫助我們為病人作出一個理想和準確的診斷。」黃文昌醫生說。

黃醫生建議每一位新症病人照全景X光,因為口腔內的狀況,特別是牙牀骨內的病變,多屬隱性問題,如果沒有X光,很多病變例如齒源性腫瘤、齒源性囊腫、多生齒、牙牀骨病變,全部都不是肉眼所能輕易看得到。

黃醫生說:「很多口腔疾病都有年輕化趨勢,如果我們只檢視及處理病人口腔內肉眼所能看到的地方,而沒有X光輔助了解及幫助診斷的話,一旦有隱性問題存在,數年後當發展成嚴重問題時才處理就較棘手。」

三維電腦斷層掃描顯示曾先生左下顎骨出現骨質流失及一顆還未長出來的智慧齒。

 

黑白灰 呈現真相

「病人第一次求診時,照一張全景X光片,可以讓牙醫檢視鼻竇、牙齒及牙牀骨的基本狀況,並評估病人的蛀牙風險。如果病人飲食習慣良好,甚少進食甜點,牙齒排列整齊,並注意口腔衞生的話,蛀牙風險相對較低。而配合之前X光片記錄對照,如果都沒有發現新問題,這類情況可以約一年半至兩年後才需要再照X光作更新。

但有些病人口腔衞生差,清潔不足,經常進食甜點,牙齒排列不整齊,加上沒有定期檢查牙齒的話,蛀牙的風險便相對較高。這類病人則建議大約半年至一年後再照一次咬翼或根尖周X光片,以確定有否出現新的蛀牙。」黃醫生說。

一些狀況涉及口腔頜面外科範疇,例如齒源性囊腫及腫瘤等,即使手術完成後,醫生亦需要定期評估復發風險。視乎情況而定,會建議每年照一次相關的X光片。

牙科X光可以看到甚麼呢?黃醫生說,一張X光片有三種不同色調,分別是不同程度的黑、白、灰。X光片中的全黑色部分,表示該位置是空氣;全白色的部分,有機會是牙齒內含金屬的的補牙物料(例如汞合金)、金屬牙套、種植體、口腔頜面手術所放置的骨釘,或病人進行牙齒矯正(俗稱箍牙)程序中的所用的正畸支架、微型骨釘及相關的金屬線;而介乎黑與白之間不同程度的灰色,則可以是牙齒的琺瑯質、象牙質、鈣化了的淋巴結、或唾液腺管道結石等。

曾先生指着當年含齒囊腫的位置。

 

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