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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2019 年 02 月 22 日

視網膜脫落 及早搶救保視力

經常聽說運動員在遭到巨大撞擊後,有機會視網膜脫落。然而雖然你或我並非運動員,但都同樣有機會視網膜脫落。 眼科專科醫生說,如果我們突然感到眼前有閃光,很可能是視網膜脫落徵兆,要盡快求醫……

五十五歲的羅女士,去年十二月二十九日從外地回港,轉機期間感到左眼下方像有個氣泡似的,回港兩日後到養和醫院求醫。

「但當時我視力未有模糊,故回港後繼續去澳門的行程,期間有感到氣泡像是從下方升上來,愈來愈明顯。到我兩日後在養和見眼科醫生,檢查後發現視網膜已經落脫了一半,要立即做手術修補……」羅女士說。

羅女士當時十分擔心,聽從醫生指示做玻璃體切除手術,以激光修補脫落的視網膜,並在眼窩內加一個環紮帶以穩固視網膜,再注入氣體。術後十四天內需要每天保持俯身十八小時,羅女士說當時十分擔心,每天俯身時間有多無少。為何羅女士會突然視網膜脫落呢?

養和醫院眼科專科醫生陳偉民以照相機來解釋眼睛結構,「眼角膜及晶體就如相機鏡頭,視網膜是相機的菲林(現時是感光元件)。視網膜是眼睛結構的重要元件,位於結構最後的一層,負責接收光線,將其轉化成神經訊號傳送至大腦,讓我們能夠視物。

視網膜分為多個部分,中央是黃斑點區,旁邊是邊緣視網膜。視膜網有不同細胞,例如有些銳形細胞負責處理顏色,有些是柱體細胞負責處理黑暗視力。

如果視網膜脫落,即是感光細胞組織脫落,可以在短時間內奪走視力,故必須盡快處理。」

眼睛結構的外層是鞏膜,為眼球提供堅固的外層保護;視網膜位於內層,是一層像紙一樣薄的細胞,裏面是有三層細胞及兩層神經元,佔眼球面的百分之七十二。

陳偉民醫生說,「整個眼睛後區都是視網膜,如果周邊脫落,可能會有輕微視力受損,警覺性高的人很容易便發覺,看事物時會感覺到古怪,影像飄來飄去似的,旁邊視野逐漸失去。如果患者不理會,或沒有察覺,兩三日後中央視網膜會脫落,視力就大受影響。」

視網膜脫落可以奪走視力,及早治療是上策。

 

玻璃體退化、拉扯

為何視網膜會脫落?陳偉民醫生說,撞擊是其中一個原因,常見是球場上「食波餅」,或在拳擊運動中被擊中眼部或頭部。但這不是最普遍的原因,最常見的是眼睛玻璃體出現退化。

為何眼睛退化會引致視網膜脫落?陳醫生說:「退化的部分是指眼球內的玻璃體。玻璃體原本依附視網膜,前面是晶體,作用是吸震。人隨着年齡增長整體退化,玻璃體亦會退化,逐漸變成渾濁,液體內有細胞飄來飄去,形成像飛蚊一樣的影像。而玻璃體在退化、變化的演變中,出現很多拉扯力,視網膜被不斷拉扯下,便會脫落。」

甚麼是飛蚊?根據患者形容,看見的影像包括像蝌蚪、線條、網狀、羽毛狀等,飄來飄去,在陽光下特別容易顯現。陳醫生說,不是每一個看見飛蚊影像的人都會出現視力問題,「大約八至九個人都不會有問題,約有一至兩人在退化過程中,因玻璃體的拉扯力量拉脫視網膜,引致視網膜穿窿,或視網膜脫落。」陳醫生說。

因玻璃體退化而引致視網膜脫落與年紀有關,五十歲以上人士風險較高。至於三十、四十餘歲人士出現視網膜脫落,就是因為其他因素。「最常見是深近視,深近視人士的眼睛退化早於二十餘歲出現。患者眼球被拉長,視網膜常被拉扯,久而久之便出現視網膜脫落。」陳醫生說。

陳偉民醫生說,眼球內的玻璃體退化拉扯視網膜,是造成視網膜脫落的主因。

 

各類高風險因素

去年底視網膜脫落的羅女士,正是一名深近視患者,達一千度,已接受激光矯視,當時眼科醫生有提醒她,視網膜脫落風險比一般人高。

「視網膜脫落的風險因素,以年紀大、退化排第一位;第二位是近視,六百度以上深近視人士,視網膜脫落的風險比一般人高五倍。第三位是是撞擊、中波餅、玩機動遊戲、拳擊。

另外眼睛曾經發炎,例如虹膜炎,都會增加視網膜脫落風險;糖尿病人因為血管增生,拉扯視網膜,亦有較大危機。

有些人本身有家族遺傳,父母或兄弟姊妹曾經有視網膜脫落,他患病的風險增加兩倍;如果曾經一隻眼視網膜脫落,另一隻眼視網膜脫落的風險增加三倍。

視網膜脫落如何治療?陳偉民醫生說,病向淺中醫,如果發現視野中無端出現飛蚊或看見閃光時求醫,治療方法簡單並成功率高。

「如果能趕及在這一段時間求醫,視網膜只出現局部拉扯情況,可能只是輕微穿破,這時可以做一個激光小手術修補視網膜,五分鐘便能完成。但如果患者在這期間未能及時求醫治療,視網膜或會在數天內脫落,那時就要做手術修補。」陳醫生說。

視網膜脫落的眼睛及視野喪失的模擬圖。

 

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