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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2008 年 12 月 02 日

不可能的任務?
腹腔鏡×內窺鏡

利用「腹腔鏡」(硬鏡)進行的微創手術,是近代醫學史上的創舉,病人享盡傷口細小創傷度低復元快的好 處;而經腸胃進入的「內窺鏡」(軟鏡),病人亦可在毋須開刀下便完成胃腸道手術。兩種在皮肉上不留痕或少留痕的手術方法,近十年深受病人歡迎!

然而,這兩 種手術可互補不足,但技術上各有限制,如果病人同時有膽囊結石,膽管又塞了石致嚴重發炎痛不欲生,他必須進行兩個手術才能徹底清除頑石,要麻醉兩次,承受 風險兩次,等候康復兩次,請病假兩次!

兩種手術可結合嗎?答案是可以!在醫學儀器的進步下,昔日不可能的任務,今日亦變成可能!同時有膽囊及膽管石的 Carmen,便深深受到它的好處!

腹腔鏡手術,是指在病人腹腔開幾個小約兩毫米至一厘米的小切口,一個放入內視鏡頭,兩個放入手術儀器, 可進行腸道、肝臟、腎臟、前列腺、卵巢、子宮內膜異位、輸卵管、尿道及疝氣等手術。

內窺鏡又稱為內視鏡,經口腔進入胃部,可檢查食道及胃部是 否有病變及進行胃內部手術,而從肛門經直腸、結腸,除可檢視是否有瘜肉、潰瘍、出血等病變外,亦可同時進行清除瘜肉、封鎖出血位置等手術。

兩種 手術,同時進行時有技術上的難度,因進行內窺鏡手術時,病人需注入氣體,令腸道脹大,這時如果再置入腹腔鏡,醫生視線被脹大的腸道所阻,無法看清施行手術 的位置。

上月同時發現有膽囊積石及膽管石的Carmen,就幾乎要分開兩個日子進行兩個手術。

由於科技進步,新儀器的配合,以往必須分開兩次進行的腹腔鏡及內窺鏡手術,今天已經可以同時進行

陳志偉醫生先為病人進行ERCP 手術。

取走膽管石的微細手術剪、鈎及網籃。
進行ERCP(內鏡逆行膽胰管造影術)時,此儀器經口腔注入二氧化碳,令腸道脹大。

二氧化碳很快被腸道吸收,醫生再進行腹腔鏡膽囊切除術。

吃盡肥膩 長期胃痛

陳志偉醫生說,未來的手術發展路向,除了以 微創為主外,手術室設計 亦將更具彈性,務求將不同儀器結合,病人可在更短時間內完成手術。

「我一向有胃痛,痛得厲害時,當然會向醫生求救,之後就吃止痛藥,吃完後又無事,我就當自己醫好了!」Carmen說。

吃了藥止了痛就當自 己醫好了,是一般香港人的通病,雖然醫生曾建議她這類長期胃痛病人,應該做詳細檢查,找出真正原因,不過Carmen向記者說:「人總有一百個理由,說服 自己不去做檢查!」

她說,她中午經常陪老闆外出吃飯應酬,吃的食物美味肥膩但不健康,加上吃無定時,胃部當然會抗議,偶有胃痛是理所當然的事, 反正吃完藥再吃幾日清淡食物,讓腸胃休息一下,胃痛就會漸漸消退,不是醫好了是甚麼呢?sdssdsdsd不過,痛楚終有抵擋不了時,上月,她又「胃病」 復發急急去見醫生,由於這次痛得劇烈,她更痛得無法站直身子,醫生見狀認為情況不簡單,立刻轉介她往養和醫院進行詳細檢查!

「我照了胃 鏡,做了超聲波及電腦掃描,結果證實胃部沒問題,但膽囊內有很多膽石,原來我長期胃痛,是因為膽囊結石所致!」

膽管膽囊 同時塞石

膽石是極常見的都市富貴病,每十人會有一人生膽石。
磁力共振圖片中,清楚看見膽囊(箭嘴)中有數十粒膽石。
從十二指腸取出膽管結石。

由於她肝酵素有輕微上升,醫生懷疑她除了膽囊有結石外,有機會膽石已 隨膽汁唧出,跌入膽管引起阻塞,於是安排她照磁力共振,結果發現她膽管真的有石塞住!

找出病源,當然快快清除,她被轉介見內鏡中心主任陳志偉 醫生作手術治療,當時擺在Carmen眼前的,有三個選擇。

「一、是先解決膽管塞石問題,然後才解決膽囊結石問題。做膽管鏡,其中一個方法是 叫做ERCP,即『內鏡逆行膽胰管造影術』,通過內窺鏡從十二指腸膽管出口,將膽管的石取出,然後再讓病人休息幾日,稍後才做膽囊切除術。分開兩次手術來 做,病人要接受兩次麻醉,加上有時如果膽管鏡做不到(有大概5-10%機會),到時病人最終可能要擇日重賽,用另一個微創手術來做!

「第 二個選擇,就是做一個微創割膽囊手術,同時做一個膽管探查術,這似乎是一個最好的方法,一次過解決兩個問題,但別忘記這膽管探查術,對膽管的創傷又會多 點,而且不是一件容易做的手術。」陳志偉醫生解釋說。

兩項手術 各有困難

一般病人未必了解,很多手術是困難重重,未必一 次就能成功。陳志偉解釋,有些病人選擇採用內窺鏡經過膽管去取石,因為膽管入口極細,只得兩毫米直徑,很多時醫生嘗試多次都未必能進入;而用腹腔鏡去取走 膽管石亦不是容易的事,同時對病人的創傷也會大一點,最後很可能要用回傳統剖腹手術。

另一方面,很多時用腹腔鏡微創手術取走膽管石後,病 人需放置一膽管引流器入膽管內,它會穿過皮膚,這個引流器會留在體內大約一個星期至十日,等傷口癒合和膽汁不會滲漏,才能取出引流管。採用這個方法,病人 無形中無法享受微創的好處。另外一些縫合幼細膽管時出現的困難,都會加深腹腔鏡微創手術的難度。

為了解決以上種種困難,醫學界不斷研究改良 技術,最後發現結合腹腔鏡及內窺鏡,便能克服這些困難,這是擺在Carmen眼前的第三個方法。

「現在我們都是用這個方法,處理同時有膽囊石和膽管石病人。病人全身麻醉,先做ERCP,用內窺鏡將 膽管石取出來,然後立刻用腹腔鏡做膽囊切除術,需時約兩小時。」陳志偉醫生說,若然在ERCP未能成功進入膽管,亦可在腹腔鏡下進行膽囊手術時,經膽囊管 下放置導絲再同時進行ERCP,通過導絲引導,取出膽管石

新儀器注二氧化碳

利用腹腔鏡微創手術儀,將膽囊整個切走,清除膽石。

由膽管內視鏡找出膽石,再用網籃將石取出。

昔日兩種手術不能同日進行,主要是技術上的問題,因內視 鏡經口腔進入時,需要注入空氣,這些氣體令腸道脹大,方便醫生在腸道中進行手術,但如這時想進行腹腔鏡手術,腸道脹大會阻擋視線,醫生便無法在腹腔鏡頭中 看清情況。

這個問題能得以解決,是最近有新儀器可將二氧化碳注入腸內,「二氧化碳會在十五分鐘內被腸道吸收,所以醫生便可隨後做膽囊切除手 術,腸道不會因為脹滿而阻擋視線。」陳醫生說。

健康無價 飲食清淡

了解兩個手術結合好處後,Carmen請醫生翌日早上為她 進行手術。休息一晚後,第三日便出院。

「這次入院,令我反思我平日的生活習慣是否不健康,除了我會遵循醫生提醒,少吃肥膩食物外, 我亦考慮是否要多做運動!始終健康無價,我們是可以生活得好一點,令自己遠離疾病的!」Carmen說。

膽石何處來?

儲存在膽囊中的膽 汁沉澱形成結晶體。
結晶體愈積愈大
膽石跌出膽囊,塞住膽管。

膽石是極度常見的都市富貴病,統計數字顯示,每十名成年人當中,便有一人有膽石,不過大多數人沒有病 徵。而膽囊結石導致痛楚,很多時是因為引起發炎,或膽石從膽囊跌出總膽管,引發急性膽管炎或胰腺發炎等。

為何我們會生膽石呢?養和醫院內 鏡中心主任陳志偉醫生解釋,膽石是膽囊內的沉澱物,愈積愈多最後凝結成石。而造成膽石的最基本物質,就是膽固醇!

「肝是製造膽汁的工廠,而膽 囊是儲存膽汁的倉庫,抽取膽汁中的水分然後儲存,所以較易有沉澱而形成結石。而膽汁是由膽酸鹽、膽固醇、卵磷脂等組成。當這些物質達到飽和點時便會結成晶 石,即膽石!」陳志偉醫生說。

膽石常被誤以為是胃病,因為它所引起的不適多數是消化不良、胃脹或胃痛,因為進食時,膽囊會收縮唧出膽汁,膽石 可能會同時被唧出,塞住膽囊口,所以會有脹痛感,嚴重的有會類似胃抽筋的痛楚和引起背痛。

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