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主頁  > 專欄  > 杏林手札 2019 年 02 月 07 日

曾華德

曾華德醫生, 香港大學內科學系名譽臨牀教授,行醫30多年,從教學到行醫,喜好各種呼吸疾病奇難雜症,還患者順暢呼吸的基本權利。

氣管內的積木

早前,一名七歲小男孩呼吸困難,更出現氣喘及咳嗽,情況持續4天後,家人急急將他送院。男童自3歲起便患有輕度哮喘,但不曾如此嚴重過,不但發燒至38.6℃,左側胸部更出現喘鳴聲。最初,家庭醫生診斷為哮喘病發,以吸入式藥物治療。但入院檢查後,胸部X光檢查正常,低劑量胸部電腦掃描檢查顯示,其左主支氣管內有一個5.4 x 6.8 x 7毫米大小、形狀呈倒U字的異物(圖1),這才慢慢揭開箇中原因。

電腦掃描顯示左主支氣管內有異物(箭頭)。

隨後,男童在局部麻醉和鎮靜藥物下,接受了纖維支氣管鏡檢查。醫生發現男童左主支氣管粘膜中度發炎,伴有粘液滯留。正如胸部電腦掃描所示,有一個異物牢固地楔入病童左主支氣管內,周圍的粘膜組織出現輕度發炎及出血(圖2)。醫生便利用一個外形如籃子的特殊裝置,通過支氣管鏡進入左主支氣管,將異物取出。

支氣管鏡檢查發現患者左側主支氣管內有異物。醫生用一個籃子樣的特殊裝置,通過支氣管鏡將異物取出。

手術後,男童接受了抗生素和哮喘霧化藥物治療。其咳嗽及呼吸困難的症狀即時緩解。醫生再次檢查,發現其胸部已經恢復正常,兩天後出院,至目前為止,再無出現上述症狀。

哮喘是兒童常見慢性病,臨牀上有機會與其他病症混淆,尤其是其他氣道阻塞性疾病。儘管相關報告不多,但仍偶然出現兒童和成人氣道遭異物阻塞卻被誤診為哮喘的案例。若遇到3歲以下幼兒出現不明原因呼吸困難,便需積極排除異物的可能性。異物大多為食物、金屬和塑膠物品,較少見的則有玩具零件,其中氣球特別危險,因有機會將氣道完全阻塞。

至於成人,引致氣道異物的風險因素包括精神疾病、神經疾病、嚴重創傷、酗酒、服用鎮靜劑、牙齒排列不整齊或高齡。

診斷氣道異物並不容易,尤其是因為三歲以下的幼兒難以清晰地描述事發過程。大約5%病例,可能在誤吸事故發生後4到12周才就醫。50%至95%病人出現窒息、喘氣和咳嗽。最棘手的是,這些症狀本身常見於兒童,非氣管異物獨有。相反,急性或反感染則是成人氣管異物常見臨牀表現,較容易辨識。

這塊從小男童氣管中取中的LEGO積木,告訴家長們一件事:兒童氣喘、咳嗽成因多樣,若持續一段時間,一般治療無法改善,便要考慮尋常病症外的其他成因。如果懷疑有異物吸入最好在緊急電腦掃描之後,及早進行支氣管鏡檢查。

 

闡述要點:

1.氣管異物並不罕見,尤其是在兒童。

2.非典型的臨牀表現可能導致診斷延遲。

3.及時移除氣管異物至為重要。