化療依然

近年的腫瘤治療新進展大都集中在標靶治療和免疫治療，針對化療的研發近年相對較少，但對於不少腫瘤患者，化療仍是他們的最佳治療選擇。

以往一些化療幫助不大的腫瘤，如腎癌、原發性肝癌等，經十多年來的研發，標靶治療和免疫治療已成為主要治療方案。對一些傳統上化療能帶來療效的腫瘤，標靶治療和免疫治療的新發展便容許患者接受更個人化的精準治療，透過份子指標來預計個別病人對某種治療的效果，如肺癌病人的腫瘤帶有EGFR、ALK、ROS1這些可針對的基因突變，便可單用口服標靶藥，療效會比化療更佳；如病人對免疫治療的份子指標PD－L1、MSI或TMB呈強陽性，單用免疫治療便有良好效果。其他病人單用化療已足夠，或可通過化療再加標靶治療或免疫治療，產生協同作用令療效更好。

美國食品及藥物管理局最新批准化療使用者加入一種免疫治療藥物及對血管增生的標靶治療，作為肺癌的第一線治療，可說是一大突破，但免疫治療及標靶治療的藥費向來昂貴，合併使用藥費更成問題，希望隨着藥物發展，藥物價格有所回落。

另一常見腫瘤乳癌都以化療和荷爾蒙治療為重要治療方案，而在特定情況下，加上標靶治療可加強整體療效。如病人腫瘤是HER2陽性，便可使用化療加上抗HER2標靶治療；荷爾蒙治療加上CDK 4/6或mTOR抑制劑，亦可提升荷爾蒙治療效果，而其他乳癌患者則仍可單用化療為主要治療方案。

傳統以來都對化療有良好反應的腫瘤，如胃癌、胰臟癌、膽管癌、膽囊癌，除了個別病人或需加入標靶藥物或免疫治療，化療仍是他們最重要的治療方案。很多研究已證實化療可用作手術或放射治療前後之輔助治療，以提升根治機會，常見例子包括肺癌、乳癌、大腸癌、胃癌、胰臟癌、子宮內膜癌及鼻咽癌等，而這作用是標靶治療及免疫治療暫時未能取代的。當然，有個別例子會使用標靶藥物作為輔助治療，且功效很好，如HER2陽性的乳癌、腸胃道肌質瘤和腎癌，這些腫瘤的病人都可在手術後使用標靶藥物去減低復發風險。免疫治療方面，暫時未有用作輔助治療。

陳太今年六十多歲，她在八年前確診帶有EGFR基因突變的肺癌，當時腫瘤已擴散，不能進行根治性手術，唯有使用針對EGFR基因突變的第一代口服標靶藥，用了三年後，腫瘤不幸惡化，而當時第二代口服標靶藥仍未面世，於是決定同步使用化療加第一代口服標靶藥以減低化療藥份量，目前仍在使用。

其後五年，第二代及第三代口服標靶藥相繼獲批，但第二代口服標靶藥副作用較多，所以陳太不想改用，而當第三代口服標靶藥面世，陳太又覺得自己每四至五周接受一次化療，配合第一代口服標靶藥，效果理想，副作用又相對少，所以暫時一動不如一靜，不改治療方案，假如將來病情不幸再惡化，第一代口服標靶藥物失效，還有第三代或其他新藥可輪流使用，繼續與癌共存，對陳太而言，也算是滿意安排。