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主頁  > 專欄  > 醫道 2019 年 01 月 20 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

雙靶點

腫瘤的形成及生長由於人體細胞出現不正常的訊息傳遞,或生長因子功能變異,導致細胞不受控地生長,再出現和積聚其他基因突變而成。不同身體部位的腫瘤帶着不同的基因突變,而針對這些基因突變或異常生長因子的治療方案,從而有效令癌細胞停止生長及凋亡,就是「標靶治療」的概念。

絕大部分的標靶治療都是使用單一藥物,只有少數情況會同時使用兩種,一來因為這可能產生更多副作用,二來是費用問題,標靶治療普遍昂貴,同時使用兩種的話更難負擔。

比較為人所知的雙標靶治療方案包括針對HER2陽性乳癌的trastuzumab及pertuzumab或trastuzumab及lapatinib,還有針對EGFR基因突變的肺癌之erlotinib及bevacizumab。
依據「標靶治療」最基本的概念,就會認同針對腫瘤荷爾蒙受體這一靶點的荷爾蒙治療也應該分類為其中一種「標靶治療」,如治療乳癌的荷爾蒙藥物針對的是雌激素受體,而前列腺癌的則針對雄激素受體。同樣,近數年治療乳癌所採用的標靶治療配合荷爾蒙治療,一方面針對mTOR及CDK4/6,另一方面針對雌激素受體,這也算是雙靶點治療的另一範例。

近數年發展的免疫治療同樣針對靶點PD-1及PD-L1,雖然其藥理是阻截腫瘤避開身體免疫系統的監控,實際上都是針對靶點的治療方案,對肺癌、腎癌、膀胱癌均有顯效,約三至四成病人能受惠其中。其他如頭頸癌、子宮頸癌、胃癌、食道癌等,則有效機會較低。為加強免疫治療的效用,醫藥界一直進行大量相關研究,結果發現在免疫治療上加入抗血管生成的標靶治療,可令免疫治療效果加強,這尤對肺癌及腎癌帶來突破發展。

王伯正是受惠者之一。四年前,他因為血尿而發現患上腎癌,除了腎臟有腫瘤之外,還有兩粒淋巴受影響。王伯生性樂天知命,以積極態度接受治療,他先接受手術醫治,由於當時術後輔助標靶治療還未批准使用,所以王伯當年未有使用。一年多前,他的腫瘤不幸地在肺部及骨頭復發,當時症狀並不明顯,靠掃描才發現。王伯的心情並無走進谷底,他努力聽取醫生建議,輪流使用了數款針對血管生成的標靶藥物、抗PD-1的免疫治療和mTOR抑制劑,但這些治療方案只對部分腫瘤有反應,其餘部分繼續惡化,需要不斷轉藥。

療效不如理想,王伯仍未絕望,八個月前,有新的研究證據指出抗血管生成標靶藥物配合抗PD-L1免疫治療同時使用,會帶來協同效應,對腎癌產生更好的療效。當時王伯採納了建議,使用兩個月後再接受正電子掃描,確發現身體各處腫瘤都改善了。最近覆診,腫瘤科醫生向王伯解釋,全球正在努力根據腫瘤特定行為去研究免疫治療,這都是從如何阻截癌細胞生長優勢這基礎點去出發,相信未來會有更多治療的突破發展。王伯聽罷點點頭,曾經受益的他深明此道,希望將來會有更多癌症患者得到藥物研發帶來的好處,繼續享受人生的美好。

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