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主頁  > 專欄  > 醫道 2019 年 01 月 06 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

血脂

高血脂、高血壓和高血糖這「三高」是富裕的現代都市人常見毛病,它與其他非傳染性疾病(NCD)有莫大關係,如冠心病、中風、糖尿病、慢性腎衰竭、認知障礙,甚至腫瘤。

世界衞生組織已將NCD定為全球都要認真對付的目標,以減低疾病和死亡風險,而「三高」的成因是進食過多包括脂肪和鹽份等食物,加上運動不足,經過一段長時間累積後,現代都市人會出現動脈粥樣硬化及血管收窄等等,而這些非急性毛病往往叫中招都市人忽略了問題的存在,容易令病情惡化。

當腫瘤科醫生為癌症病人確診時,不少病人都已伴有「三高」問題,這是因為「三高」與肥胖有關,而肥胖是致癌成因之一。病人一旦確診患上腫瘤,控制三高往往不再是問題,除了因為腫瘤會減低病人的食慾,令體重下降之外,更重要是病人和家人都給癌症「面子」,下定決心放棄滿足口腹之慾和不運動的長年陋習,繼而採納更健康的生活習慣,不再「本性難移」。

然而,高血脂有時會成為治療腫瘤的藥物副作用,造成十分棘手的問題。就如Nancy,從不吸煙的她在八年前診斷出肺癌,雖然原發腫瘤相對細小,但影響範圍頗大,她的頸兩邊淋巴和縱膈多處淋巴脹大,胸膜亦有腫瘤。當時醫生為她的腫瘤抽取組織,化驗後證實腫瘤並無基因突變,一反不煙人士的腫瘤大多有基因突變的常態,所以Nancy無法使用針對基因突變的口服標靶藥。

這些年來,Nancy用不同化療藥物和抗血管增生的注射性標靶藥物,直至三年前新一代基因排序系統開始用於腫瘤的基因檢測,可找出一般方法檢測腫瘤基因突變時的漏網之魚,一驗即發現她的腫瘤帶有ALK基因突變,之後便轉用針對性的口服標靶藥。

可惜,大半年前她的病情開始不受控,即使用上當時最新的、滲透血腦屏障能力較好的標靶藥物,情況還是變差,腦部多處腫瘤惡化。當時,Nancy已無可用的針對性ALK標靶藥物,唯有使用全腦放射治療,配合能滲透血腦屏障的化療藥物,但維持六個月後,腫瘤又開始作惡,幸好當時新出第三代ALK標靶藥物的滲透血腦屏障能力比以往更佳,臨牀研究已證實藥物對腦部腫瘤有效,但問題是藥物具特殊副作用,會令Nancy的血脂大幅飆升至最嚴重級別,令出現急性胰臟炎的風險大增。

Nancy為了解決用藥帶來的高血脂,用盡所有藥物來對付,包括使用防止腸道吸收食物脂肪的藥物,這卻令Nancy每次進食後肚瀉,但還是未能解決高血脂這問題。用藥後兩至三周後,Nancy整個人也較為精神起來,反映腫瘤正在縮小。最後她需要接受洗血,將血液中的脂肪「洗走」,甚至由最初每周一次洗血增至兩次。雖然辛苦,但三個月後,掃描已顯示她的腦部腫瘤全清,含辛卻有回報。最近,FDA終批准癌症病人可用這滲透血腦屏障能力更佳的第三代針對ALK基因突變的標靶藥物,將會有更多病人受惠於最新藥物。

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