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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2018 年 12 月 07 日

直腸癌手術 斬草除根保留肛門

大腸癌是香港最常見癌症,慶幸及早發現的腸癌個案大多數都可以徹底治療。對付結腸癌,最有效是一刀切,將腫瘤徹底殲滅。但直腸癌因為接近肛門,很多時要連同肛門一同切除,術後病人只能在腹部開一個造口排便,終身要與便袋同行。 不過近年治療策略和手術不斷改進,現時大部分直腸癌個案都可以保留肛門及排便功能。是如何做到的?今期由外科專科醫生講解。

大便帶血可能是直腸癌病徵,早求醫、早治療,治癒率高。

六十九歲的霍先生,大便有血情況持續多月,因為他一向有痔瘡,故沒有太在意要去求醫。去年底開始逐漸消瘦,兒女們見情況不妙,力勸父親求醫。

然而霍先生也夠頑固,遲遲未肯求醫,直至三、四月間,因感冒不適兼在家跌倒由兒子送入院,才由兒女們說出大便帶血情況,經醫生詳細檢查後,發現霍先生患直腸癌。

「父親的直腸腫瘤很大,在肛門對上直腸三厘米至十二厘米位置,整整九厘米長,並已經侵蝕至括約肌位置。醫生說要做大範圍的切除手術,連肛門也要一併切除,術後要在腹部加一個永久人工造口,要永久掛便袋。父親對此非常抗拒,寧願死也不願做手術。

我們與父親多番解釋及商量,他依然拒絕治療。幸好最後我們到養和醫院見羅醫生,經詳細評估後,認為可以先做放化療,希望腫瘤縮小,進行保肛手術和降低局部復發率。這次父親終肯接受。」霍先生的兒子說。

霍老先生於五月開始為期六星期的放射治療及化療,兩個月後的影像掃描發現腫瘤縮小情況理想,可以進行切除手術,並能保留肛門。

像霍老先生的直腸癌情況,術前評估為三期,腫瘤位置非常接近肛門,加上腫瘤已侵蝕至控制排便的肛門括約肌,在此情況下,一般都需要連同肛門切除。為何羅醫生能夠為他保留肛門這重要器官呢?

羅偉倫醫生說,近年絕大部分直腸癌個案,都能保留肛門。

 

保留肛門排便功能

養和醫院外科專科醫生羅偉倫說,大腸癌包括結腸癌及直腸癌,一直以來都是以外科切除為標準治療。

「治療結腸癌以外科手術切除為最好效果,但直腸因接近肛門,故治療方式與結腸癌有所不同。加上直腸在盆腔較深入位置,無論在開放式手術或微創手術,難度都較高,過程亦較複雜。」

直腸位於肛門以上至十五厘米位置,醫生在治療直腸癌時需要保存其功能,包括大便功能及控制性功能和膀胱功能的神經線。

羅醫生說,治療直腸癌目的在於徹底清除腫瘤,從一百多年前至最近二三十年,大多數患者須進行「腹會陰切除術」(Abdominoperineal resection),將直腸連同肛門一起切除,然後為病人在腹部開一個永久排便造口。

這手術大大影響病人日後的生活,之後醫學界研究盡力保留肛門、保留病人排便功能,找出既能徹底斬除癌魔又能保留正常器官組織的手術方式,近年發現切除腫瘤時只需有兩厘米邊緣位置便足夠(一般切除腫瘤要求有五厘米邊緣位置)。在極端情況下,可以將腫瘤邊緣減至一厘米,以保存肛門。

現時有幾多成手術要封閉肛門?羅醫生說,視乎病情而定,但根據臨牀經驗,現時只有少於百分之十的直腸癌個案需要連同肛門切除及封閉,在腹部開一個永久造口。

圖為電療後的的直腸腫瘤,體積大幅度縮小。

 

解構直腸癌

直腸位於肛門直腸齒狀線以上,約長十五厘米,主要負責儲存糞便至適當份量才經肛門排出。直腸因為細胞不正常的生長而形成腫瘤,病徵包括大便帶血、排便習慣改變、體重減輕、疲倦等。

 

 

 

 

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