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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2018 年 10 月 19 日

長期咳嗽是哮喘?

相信所有人都曾經歷咳嗽,傷風會咳嗽,吸入刺鼻氣體會咳嗽,晚上會咳嗽,開心大笑也會咳嗽。但如果長期咳嗽,或咳嗽無法止息,甚至咳到喘鳴,都要查找原因,方能對症治療。

如咳嗽持續三星期以上,就需要求醫,徹底追查原因。

四十餘歲的鄭先生,這天到養和醫院門診部求醫,他向醫生表示,這陣子一直咳嗽,見過醫生處方了止咳藥水,但因為服用後有睏倦情況,所以沒依指示服用。他以為休息幾天盡量少說話,及請太太煲滋潤止咳湯水,希望咳嗽稍後會好轉,但就一直無改善。

接見的家庭醫學專科醫生詢問咳嗽細節,包括有沒有吸煙習慣、在甚麼情況下咳、每次咳嗽持續多久、咳嗽前後有沒有特別事情發生等。

鄭先生說:「我不吸煙,之前傷風,咳了三星期,有喉痛,有見醫生有服藥,只是沒有依足指示飲止咳藥水。現時我傷風痊癒了,亦沒有喉痛,但咳嗽一直不斷尾,晚上咳至無法入睡,咳嗽時感到有鼻液倒流。

呀,我白天在公司開會時特別容易咳,是那種突然咳,一咳都咳不停,好辛苦,我飲暖水後會稍為紓緩……」

家庭醫生在臨牀檢查後,確認鄭先生上呼吸道感染已痊癒,他仍然持續咳嗽,從病徵來說相信是氣管敏感及有輕微哮喘,處方了口服擴張氣管藥及收鼻水藥。然而,鄭先生兩星期後覆診,說情況仍未改善……

何小姐同樣因久咳未癒而求診,有吸煙習慣的她說已經咳了一個月。「醫生,我傷風過後一直咳嗽未停,我已經減少吸煙,但情況一直未好……」

醫生在詳細了解咳嗽細節後,安排她照肺X光,結果發現她肺部花白,之後安排取痰液樣本化驗。

像鄭先生和何小姐這類久咳未癒病人,在醫院門診或基層醫療屬常見情況。有甚麼病症可以引致持續咳嗽?

譚文蔚醫生說,引致長期咳嗽常見原因,包括哮喘、鼻水倒流及胃酸倒流。

 

逾八星期屬長期咳嗽

養和醫院家庭醫學專科譚文蔚醫生說,根據二○○六年美國胸肺醫師學會為咳嗽訂下的定義,少於三星期的咳嗽屬急性咳嗽,持續三至八星期的屬亞急性咳嗽,超過八星期的屬長期咳嗽。

「急性咳嗽通常由傷風感冒(上呼吸道感染)引致,感染肺炎而咳嗽亦屬這類;亞急性與長期咳嗽,常見由以下三種原因引起,包括鼻液倒流、胃酸倒流、哮喘。」譚醫生說。

由鼻液倒流,即鼻敏感或鼻竇炎引致的長期咳嗽,稱為上呼吸道咳嗽症候群(upper airway cough syndrome);哮喘則由接觸致敏原而誘發。哮喘或氣管敏感都可由胃酸倒流引起。

咳嗽是常見病徵,在一般醫院門診,超過一半求診者都有咳嗽病徵,當中大多是上呼吸道感染,亦有很多病人咳嗽超過三星期而求診。

譚醫生說,如有病人因咳嗽來求診,首先會檢查病人是否有上呼吸道感染病徵,或肺部有其他徵狀,例如肺炎或其他問題,幫助緝兇。

「如求診者只有咳嗽徵狀,就要從咳嗽狀況釐清可能性,以哮喘為例,哮喘咳有其特徵,當接觸刺激物便開始咳,例如吸入冷空氣,有病人指在公司開會時咳、飲用凍飲後咳、吸入香煙、在大塵環境中、附近有人噴灑香水等引發咳嗽,而咳嗽帶喘鳴聲;輕微哮喘病人,病徵可以只是咳而沒有喘鳴。到底是哪一個原因,需要細心審視、分析。」譚醫生說。

哮喘病人晚上咳嗽較多,如有這情況,就有很大機會是哮喘;而哮喘有很多誘發原因,有些人做運動會令哮喘發作而咳,故醫生在追查時,需要了解求診者的生活習慣,及病發時的細節,從而找出原因,才能對症下藥。

慢性鼻竇炎患者會有鼻水倒流,引致長期咳嗽。

 

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