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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2018 年 09 月 28 日

剖腹產子後遺症處理

準媽媽在懷胎十月後,可選擇以何種分娩方式迎接新生命,有部分婦女會選擇自然分娩;亦有一些準媽媽因各種原因,需要剖腹生產。

剖腹生產後,下腹會留有一道疤痕,子宮亦會有疤痕。原來部分剖腹生產婦女會有後遺症,嚴重的更會影響下一次懷孕……

女性如採取剖腹生產,產後子宮形成疤痕可能會引發不少問題。

三十八歲的郭太太,十一年前剖腹誕下第一胎。「當年本來打算自然分娩的,但到臨近預產期,因擔心胎兒健康和在分娩過程中受壓,最後選擇剖腹生產……」郭太太說。

在順利誕下第一胎後,郭太太坐月調理,但之後的月經一直維持長時間,差不多十天才完,這種情況維持了接近一年。她以為產婦就是這樣,也沒有特別在意要見醫生。

郭太太在二○一二年懷第二胎,由於第一次是剖腹生產,故這次也就順理成章一早向醫生表明選擇開刀。而BB出生後,她同樣面對產後經期失調情況,每次來經都持續超過十天以上,比第一次剖腹生產後的時間更長。這次她感覺不妙,於是約見婦產科醫生,醫生在了解過詳細病歷後,為她進行超聲波檢查,發現她子宮前壁剖腹生產疤痕位置有一三角形缺陷,闊六毫米,深五毫米,長十二毫米,這道疤痕缺陷令經期經血積聚在凹陷處,然後慢慢流出,導致經期後持續出血,滴滴答答十餘天都未完結。她問醫生,有甚麼方法可以解決這情況。

「醫生說可以嘗試服用賀爾蒙藥如避孕丸來控制,但不一定有效,且不能修補疤痕缺陷,停藥後復發率高。較理想的方法是做手術處理這道疤痕缺陷,讓它不會再積血……當想到又要做手術,本來心都一沉,但想到日後常常受着經血長流的苦惱,最終我決定做手術,一次過解決問題。」郭太太說。

阮邦武醫生說,雖然目前子宮不良疤痕形成原因未明確,但已知有數項高危因素。

 

子宮切口癒合不良

為甚麼郭太太子宮疤痕會形成小水窪?

養和醫院婦產科專科醫生阮邦武說,孕婦如因各種原因而需要剖腹生產,產後可能出現一些問題,影響生活,甚至日後懷孕的安全性。

根據數據顯示,香港大約有三至四成生產個案是採用剖腹方式,其中一成是因為社會因素而進行。剖腹生產後,子宮會留有疤痕,有機會產生一些問題,「常見的例如經期後持續出血,或很長時間才停止;有些產婦會有傷口疼痛情況;亦有些會影響日後受孕機會;更嚴重的是,日後懷孕時,會有疤痕妊娠 、胎盤前置、胎盤植入子宮肌層,甚至子宮破裂的風險。」阮醫生說。

出現上述情況,是因為剖腹生產除了要在產婦下腹開傷口外,也要在子宮前壁下段橫向切開取出嬰兒,之後醫生會縫合子宮。子宮傷口有機會癒合不理想,引發種種問題。

「產科醫生在進行剖腹產時,選擇在子宮前壁下段橫向剖開,因為這裏組織層較薄,沒有很多血管,出血量較少。但由於子宮下段切口上緣的肌層厚過切口下緣,兩邊的肌層收縮能力不同,如這缺口癒合不良,子宮疤痕處的肌層便會缺損、變薄而凹陷,日後就會產生問題。」阮醫生說。

他解釋,在正常情況下,子宮切口癒合後是平滑沒缺口的,如癒合不良,便會形成一個三角形水窪。

為何會形成三角形水窪 ?阮醫生說,目前未能確定原因,但如有以下情況,就有機會出現疤痕癒合不良形成三角水窪情況。

「第一個可能原因是,曾經多次剖腹產子,次數愈多,形成三角水窪機會愈高。

第二是子宮下段切口開得較低,接近宮頸位置,好多時發生在已進入產程的剖腹產。有時產婦為了美觀着想,希望日後可以穿比堅尼而看不到肚皮疤痕,醫生會在下腹近恥骨較低位置開刀,子宮切口就會較接近宮頸位置,這類情況亦有機會令子宮癒合不良,形成三角水窪。

第三個可能原因是子宮傷口縫合問題。一般情況下子宮傷口會縫合兩層,即子宮外層表面及內層肌肉,如只做一層縫合或縫合內層線時沒有包括內膜,癒合不良和形成三角水窪的機會較高。另外如縫線時拉得太緊,或以連續鎖邊(locking suture)縫合子宮,可能會引致組織灌血受阻缺血,令組織壞死,之後癒合不良,形成三角水窪。

其他原因如產婦營養不良、患糖尿病等,都有機會引致癒合後形成三角水窪。」阮醫生說。

根據不同研究報告,剖腹產子會形成疤痕缺陷的機會率由百分之二十至六十不等。

阮醫生說,如病人有剖腹產後形成的疤痕缺陷,醫生可以通過超聲波檢查,評估風險。「如疤痕處的子宮肌層厚度少於正常肌層厚度的一半,日後懷孕就有較大爆裂的風險。」

女性懷胎十月,如能自然分娩,對媽媽和嬰兒都是最好的。

 

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